Las fluoroquinolonas sistémicas e inhaladas se asocian a un riesgo de reacciones adversas graves, incapacitantes, duraderas y potencialmente irreversibles, que se estima que ocurren al menos en entre 1 y 10 personas de cada 10.000 que toman una fluoroquinolona (1):
- pueden afectar a múltiples sistemas corporales e incluir reacciones musculoesqueléticas, nerviosas, psiquiátricas y sensoriales
- se han notificado reacciones adversas en pacientes independientemente de su edad y de posibles factores de riesgo
- los pacientes han informado de que experimentar reacciones duraderas o incapacitantes puede afectar a su salud mental, especialmente cuando perciben que los profesionales sanitarios no reconocen adecuadamente las reacciones o la posibilidad de que estén asociadas a una fluoroquinolona
- los daños en los tendones pueden producirse en las 48 horas siguientes al inicio del tratamiento, o los efectos pueden retrasarse varios meses y manifestarse tras suspenderlo
- no existen tratamientos farmacológicos probados para estos efectos secundarios
- no obstante, es importante interrumpir inmediatamente el tratamiento con fluoroquinolonas ante los primeros signos de un efecto secundario musculoesquelético, neurológico o psiquiátrico, como los descritos anteriormente, para evitar una mayor exposición, que podría empeorar las reacciones adversas
- estos síntomas deben investigarse adecuadamente
- Consejos para los profesionales sanitarios (1):
- las fluoroquinolonas sistémicas (por vía oral, inyección o inhalación) pueden causar efectos secundarios duraderos (hasta meses o años), incapacitantes y potencialmente irreversibles, que a veces afectan a múltiples sistemas corporales y sentidos
- las indicaciones en el Reino Unido para las fluoroquinolonas sistémicas se han actualizado, de modo que sólo deben utilizarse en situaciones en las que otros antibióticos, recomendados habitualmente para la infección, resulten inadecuados
- las situaciones en las que se considera que otros antibióticos son inadecuados y en las que puede estar indicada una fluoroquinolona son aquellas en las que:
- existe resistencia a otros antibióticos de primera línea recomendados para la infección
- otros antibióticos de primera línea están contraindicados en un paciente concreto
- otros antibióticos de primera línea han causado efectos secundarios en el paciente que obligan a interrumpir el tratamiento
- el tratamiento con otros antibióticos de primera línea ha fracasado
- esta medida va más allá de las anteriores, que establecían que las fluoroquinolonas no debían prescribirse para infecciones no graves o autolimitadas, ni para afecciones no bacterianas, por ejemplo la prostatitis (crónica) no bacteriana.. Estas medidas siguen vigentes
- como recordatorio, se debe aconsejar a los pacientes que interrumpan el tratamiento con fluoroquinolonas ante los primeros signos de una reacción adversa grave, como tendinitis o rotura de tendones, dolor muscular, debilidad muscular, dolor articular, inflamación articular, neuropatía periférica y efectos sobre el sistema nervioso central, y que se pongan en contacto con su médico inmediatamente
- consulte la hoja para pacientes de la MHRA para obtener más consejos
- permanecer alerta ante el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas con el uso de antibióticos fluoroquinolónicos - véase https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-suicidal-thoughts-and-behaviour
- consejo publicado en el número de agosto de 2023
- evitar el uso de fluoroquinolonas en pacientes que hayan tenido previamente reacciones adversas graves con un antibiótico de quinolona (por ejemplo, ácido nalidíxico) o un antibiótico de fluoroquinolona
- prescribir fluoroquinolonas con especial precaución a las personas mayores de 60 años y a aquellas con insuficiencia renal o trasplantes de órganos sólidos, ya que presentan un mayor riesgo de lesión tendinosa
- evitar la administración conjunta de un corticosteroide con una fluoroquinolona, ya que podría exacerbar la tendinitis y la rotura tendinosa inducidas por la fluoroquinolona
Un estudio no mostró un aumento del riesgo de aneurisma aórtico y disección aórtica (AA/AD) asociado al uso de fluoroquinolonas (FQ) (2).
Referencia:
- MHRA - Fluoroquinolone antibiotics: must now only be prescribed when other commonly recommended antibiotics are inappropriate. Drug Safety Update volumen 17, número 6: enero de 2024: 2.
- Hung K et al. Falta de asociación entre fluoroquinolona y aneurisma o disección aórtica, European Heart Journal, 2023;, ehad627, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad627