Epidemiología

Se calcula que alrededor del 50% de todas las concepciones abortan espontáneamente. Alrededor del 35% de ellos se denominan embarazos bioquímicos. No son detectados por la madre -no hay prolongación del ciclo menstrual-, pero están indicados por la presencia de beta-hCG entre 7 y 10 días después de la ovulación, lo que denota que se ha producido la concepción.

De las concepciones clínicamente reconocidas, la mayoría se pierden en los primeros 14 días tras la concepción. La tasa de pérdida fetal entre las 8 y las 28 semanas de gestación es del 3% de media.

El aborto espontáneo está influido por:

• la edad materna: la tasa de pérdida fetal entre las semanas 8 y 28 es inferior al 2% en las mujeres menores de 30 años, pero aumenta hasta el 5-10% en las mayores de 40 años
• La paridad: aumenta el riesgo de aborto a medida que aumenta la paridad. Esto es independiente de la edad materna
• espaciamiento de los embarazos - el intervalo óptimo entre embarazos es de 12-36 meses. Otros intervalos tienen una incidencia ligeramente mayor de aborto
• pérdida fetal previa - un aborto espontáneo previo aumenta el riesgo relativo de aborto posterior
• interrupción previa con prostaglandinas - puede provocar sinequias uterinas o incompetencia cervical
• la tasa de abortos espontáneos aumenta ligeramente en las fumadoras; otras causas tóxicas son el alcohol y el trabajo con radiaciones

Es más probable que los abortos espontáneos tempranos estén causados por anomalías cromosómicas, como la trisomía, la poliploidía y la monosomía autosómica. Esto explica

• El 60% de los abortos espontáneos de 0 a 7 semanas.
• 23% de los abortos espontáneos entre 8 y 12 semanas.

La anomalía cromosómica sigue siendo una causa de aborto espontáneo en el segundo y tercer trimestre, pero su importancia en relación con otros factores disminuye.

Un aborto espontáneo precoz es la pérdida del embarazo en <= 13 semanas de gestación (1,2)

• Aproximadamente uno de cada cuatro embarazos en los que la mujer no ha tenido la menstruación y la prueba de embarazo ha dado positivo acaba en aborto espontáneo precoz.
• cada año se producen en el Reino Unido cerca de 125.000 abortos espontáneos precoces, que provocan 50.000 ingresos hospitalarios.

Referencia:

• Chu J et al. ¿Cuál es el mejor método para tratar el aborto espontáneo temprano?BMJ 2020;368:l6438
• Resumen del Boletín de Práctica Nº 200 del ACOG: Pérdida temprana del embarazo. (2018). Obstet Gynecol 2018;132:1311-310