Adenomiosis

La adenomiosis es la extensión del tejido endometrial y el estroma al miometrio uterino. En los textos antiguos se describe como "endometriosis interna", aunque este término apenas se utiliza hoy en día. Afecta aproximadamente al 15% de las mujeres. La mayoría tienen entre 30 y 40 años. La endometriosis está presente en el 15% de los casos.

Patológicamente, el útero está difusamente agrandado con un miometrio engrosado que contiene irregularidades glandulares características. La cavidad endometrial también suele estar agrandada. No existe un margen capsular definido entre el adenomioma y el miometrio circundante, a diferencia de lo que ocurre en un mioma uterino.

Se presenta con dismenorrea, dispareunia y menorragia. Las pacientes pueden presentar infertilidad asociada. Cabe señalar que muchas mujeres con adenomiosis son asintomáticas (1). En la exploración, el útero está agrandado simétricamente y es sensible. Generalmente es más blando que un mioma uterino.

Debe distinguirse del mioma uterino, la enfermedad inflamatoria pélvica, el carcinoma endometrial y los pólipos endometriales.

Investigaciones:

• la modalidad más precisa para el diagnóstico de la adenomiosis es probablemente la resonancia magnética (1)
  • sensibilidad y especificidad del 86% al 100%.
• sin embargo, a menudo el diagnóstico sólo se confirma mediante histología tras una histerectomía (2)

El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad:

• las opciones incluyen los análogos paliativos de la GnRH, el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (1) y la histerectomía abdominal o vaginal total con, en general, extirpación de ambos ovarios sólo si la paciente tiene más de 45 años de edad
  • la supresión de las gonadotropinas con agonistas de la GnRH puede aliviar los síntomas y, aunque no proporcione una curación a largo plazo, puede permitir aplazar la intervención quirúrgica o llegar a la menopausia (2)
• cuando se adopta una línea más conservadora, el D+C es necesario para excluir el carcinoma endometrial

Referencia:

1. Farquhar C et al. Tratamiento médico y quirúrgico de la adenomiosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20(4):603-16.
2. Cheong Y, Stones W. Investigations for chronic pelvic pain. Revs in Gynaecol Pract 2005; 5 (4): 227-236.
3. Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain (Tratamiento médico del dolor pélvico crónico). Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.