Anticoncepción de emergencia (dispositivo intrauterino)

El dispositivo intrauterino (DIU) inhibe la fecundación mediante toxicidad directa. Se considera que tiene efectos tanto antes como después de la fecundación.

• En caso de que se produzca la fecundación, una reacción antiinflamatoria en el endometrio impedirá la implantación.
• Además, el cobre tiene un efecto tóxico sobre los espermatozoides e inhibe su penetración
• Es el método más eficaz de anticoncepción de emergencia y el único que proporciona protección continuada si se deja colocado.

Se debe ofrecer un DIU (o asesoramiento sobre cómo obtenerlo) a las mujeres que soliciten información sobre la anticoncepción de emergencia (AE), incluso si acuden en las 72 horas siguientes a una relación sexual sin protección.

• Lo ideal es colocar un DIU de emergencia en la primera visita, pero la inserción puede posponerse, según convenga a la mujer; en tal caso, siempre debe administrarse anticoncepción de emergencia hormonal mientras tanto
  • En caso de que no se disponga de centros sanitarios, los mecanismos locales de derivación deben facilitar el acceso oportuno a un especialista que pueda colocar el DIU de emergencia

Es posible insertar un dispositivo anticonceptivo intrauterino (DAI) de cobre en los 5 días siguientes a una relación sexual sin protección como método de anticoncepción de emergencia; sin embargo, cabe destacar que también es posible insertar un DIU de cobre en los cinco días siguientes al momento más temprano de la ovulación (es decir, el día 19 de un ciclo menstrual de 28 días) como método anticonceptivo de emergencia

• las tasas de fracaso más bajas se observan en los DIU con bandas de cobre en los brazos y que contengan al menos 380 mm² de cobre; por lo tanto, estos deberían ser la primera opción, especialmente en mujeres que tengan la intención de seguir utilizando el DIU como método anticonceptivo a largo plazo
• Se recomienda realizar frotis (incluidos los de clamidia) antes de la inserción.
• Se deben recetar antibióticos profilácticos si existe riesgo de contraer una enfermedad de transmisión sexual, por ejemplo, en caso de violación

Se debe informar a las mujeres de que deben acudir a una revisión entre 3 y 6 semanas después de la colocación del DIU para descartar infección, perforación o expulsión. Se les debe informar sobre:

• el ligero aumento del riesgo de infección pélvica durante los 20 días inmediatamente posteriores a la inserción del DIU
• la necesidad de acudir inmediatamente al médico si presentan síntomas de infección pélvica, dolor, anomalías menstruales persistentes, ausencia de menstruación o hilos no palpables

No hay datos que sugieran que el uso concomitante de medicamentos afecte a la colocación del DIU de emergencia. Por lo tanto, el DIU de emergencia es la mejor opción para las pacientes que toman fármacos inductores enzimáticos.

Las contraindicaciones para el uso del DIU de emergencia son las mismas que para la colocación rutinaria del DIU.

Referencia

1. Guía clínica: Anticoncepción de emergencia. Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (marzo de 2017; actualizado en julio de 2023)