Tratamiento de un nuevo episodio de depresión en una mujer embarazada (o en período de lactancia)

NICE afirma (1):

• los riesgos asociados al tratamiento antidepresivo durante el embarazo y la lactancia reducen el umbral de los tratamientos psicológicos. Además, los riesgos están mejor establecidos en los fármacos más antiguos y un enfoque prudente sería evitar los fármacos más nuevos
• mujeres embarazadas o en periodo de lactancia que presenten un nuevo episodio de depresión
  • en el caso de una mujer que desarrolle una depresión leve o moderada durante el embarazo o el puerperio, debe considerarse lo siguiente
    • estrategias de autoayuda (autoayuda guiada, TCC informatizada o ejercicio)
    • asesoramiento no directivo a domicilio (visitas de escucha)
    • TCC breve o psicoterapia interpersonal (TPI)
  • en el caso de las mujeres con depresión leve durante el embarazo o el posparto, debe considerarse el uso de antidepresivos si tienen antecedentes de depresión grave y rechazan los tratamientos psicológicos o sus síntomas no responden a ellos
  • en el caso de una mujer con un episodio depresivo moderado y antecedentes de depresión, o con un episodio depresivo grave durante el embarazo o el puerperio, debe considerarse lo siguiente - tratamiento psicológico estructurado específico para la depresión (TCC o TPI)
    • tratamiento antidepresivo si la mujer ha expresado su preferencia por él
    • tratamiento combinado si no hay respuesta, o ésta es limitada, al tratamiento psicológico o farmacológico por sí solo, siempre que la mujer comprenda los riesgos asociados a la medicación antidepresiva
  • depresión resistente al tratamiento
    • en el caso de mujeres embarazadas con depresión resistente al tratamiento, debe considerarse la posibilidad de probar un fármaco único diferente o la terapia electroconvulsiva antes del tratamiento farmacológico combinado. Debe evitarse el aumento de litio.

Referencia:

1. NICE (2007). Salud mental prenatal y postnatal