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Un estudio investigó la correlación entre los inhibidores selectivos específicos de la recaptación de serotonina (ISRS) y algunos defectos congénitos y mostró (1):
- las monoterapias de citalopram y escitalopram no se asociaron significativamente con defectos de nacimiento;
- citalopram y defectos del tubo neural en generaciones posteriores tenían una asociación limítrofe;
- la fluoxetina se asoció significativamente con la obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho y el cierre precoz de las suturas craneales
- la paroxetina se asoció con anencefalia, comunicación interauricular, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, gastrosquisis y onfalocele
- La sertralina fue el ISRS notificado con más frecuencia, pero ninguna de las cinco asociaciones de defectos congénitos con sertralina notificadas anteriormente se confirmó en este estudio.
Estado NICE (2):
- Inicio, uso y suspensión del tratamiento
- Consejos generales
- antes de iniciar cualquier tratamiento durante el embarazo y el periodo postnatal, discutir con la mujer el umbral más alto para las intervenciones farmacológicas derivado de la cambiante relación riesgo-beneficio de la medicación psicotrópica en este momento y los probables beneficios de una intervención psicológica
- si el tratamiento óptimo para una mujer con un problema de salud mental es la medicación psicotrópica combinada con una intervención psicológica, pero ella rechaza o deja de tomar la medicación psicotrópica durante el embarazo o el periodo postnatal, asegurarse de que
- reciba el apoyo adecuado y
- tenga la oportunidad de discutir el riesgo asociado a la interrupción de la medicación psicotrópica y
- se le ofrezca o pueda continuar con una intervención psicológica
- cuando se inicie la medicación psicotrópica en el embarazo y el periodo postnatal, se considere la posibilidad de buscar asesoramiento, preferiblemente de un especialista en salud mental perinatal, y:
- elegir el fármaco con el perfil de riesgo más bajo para la mujer, el feto y el bebé, teniendo en cuenta la respuesta previa de la mujer a la medicación
- utilizar la dosis eficaz más baja (esto es especialmente importante cuando los riesgos de efectos adversos para la mujer, el feto y el bebé pueden estar relacionados con la dosis), pero tener en cuenta que las dosis subterapéuticas también pueden exponer al feto a riesgos y no tratar eficazmente el problema de salud mental
- utilizar un único fármaco, si es posible, en lugar de dos o más fármacos
- tener en cuenta que puede ser necesario ajustar las dosis durante el embarazo
- cuando una mujer con una enfermedad mental grave decida suspender la medicación psicotrópica durante el embarazo y el periodo postnatal, comente con ella
- sus razones para hacerlo
- la posibilidad de
- reiniciar la medicación
- cambiar de medicación
- someterse a una intervención psicológica
- aumentar el nivel de seguimiento y apoyo.
- asegurarse de que conoce los riesgos para ella, el feto o el bebé al dejar la medicación
- cuando una mujer con depresión o un trastorno de ansiedad decida dejar de tomar medicación psicotrópica durante el embarazo y el puerperio, comentar con ella
- sus razones para hacerlo
- la posibilidad de:
- someterse a una intervención psicológica
- reiniciar la medicación si la depresión o el trastorno de ansiedad son o han sido graves y ha habido una buena respuesta previa al tratamiento
- cambiar de medicación
- aumentar el nivel de seguimiento y apoyo mientras no esté tomando la medicación
- asegurarse de que conoce los riesgos para ella, el feto o el bebé al dejar de tomar la medicación
- Si una mujer embarazada ha tomado medicación psicotrópica con riesgo teratogénico conocido en cualquier momento del primer trimestre
- confirmar el embarazo lo antes posible
- explicar que la interrupción o el cambio de medicación una vez confirmado el embarazo puede no eliminar el riesgo de malformaciones fetales
- ofrecer pruebas de detección de anomalías fetales y asesoramiento sobre la continuación del embarazo
- explicar la necesidad de un seguimiento adicional y los riesgos para el feto si sigue tomando la medicación.
Busque el consejo de un especialista si no está segura de los riesgos asociados a determinados fármacos.
- a la hora de elegir un antidepresivo tricíclico (ATC), un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o un inhibidor de la recaptación de (serotonina-) noradrenalina [(S)NRI], tener en cuenta
- la respuesta previa de la mujer a estos fármacos
- la fase del embarazo
- lo que se sabe sobre la seguridad reproductiva de estos fármacos (por ejemplo, el riesgo de anomalías cardiacas fetales e hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido)
- la incertidumbre sobre si cualquier aumento del riesgo para el feto y otros problemas para la mujer o el bebé pueden atribuirse directamente a estos medicamentos o pueden estar causados por otros factores
- el riesgo de síntomas de interrupción en la mujer y de síndrome de adaptación neonatal en el bebé con la mayoría de los ATC, ISRS e IRSN, en particular paroxetina y venlafaxina.
La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) señala que (3):
- Se sabe que los ISRS y los IRSN aumentan los riesgos de hemorragia debido a su efecto sobre la función plaquetaria
- los datos de estudios observacionales sugieren que el uso de antidepresivos ISRS/IRSN durante el mes anterior al parto puede dar lugar a un pequeño aumento del riesgo de hemorragia posparto
- los prescriptores deben considerar este riesgo en el contexto de la evaluación del riesgo hemorrágico y trombótico de cada paciente durante el periodo periparto y los beneficios de los antidepresivos para la salud mental de la paciente durante este periodo.
La Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) señala que (4):
- los datos epidemiológicos sugieren que el uso de ISRS en el embarazo, especialmente en las últimas etapas, puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido (HPPN)
- se recomienda a los profesionales sanitarios que pregunten sobre el uso de ISRS e IRSN, especialmente en las mujeres en las últimas fases del embarazo
- se recomienda la observación minuciosa de los recién nacidos expuestos a ISRS o IRSN para detectar signos de HPPN tras el nacimiento
Antidepresivos en el embarazo y aparición de trastornos del neurodesarrollo en los niños (5)
- los resultados de un estudio de cohortes sugieren que el uso de antidepresivos durante el embarazo no aumenta el riesgo de trastornos del neurodesarrollo en los niños
Notas:
- mujeres en tratamiento antidepresivo antes del embarazo
- las pruebas de estudios sugieren que para las mujeres con enfermedades mentales graves y que reciben actualmente un tratamiento estable, continuar el tratamiento antidepresivo durante el embarazo puede ser beneficioso (6)
Antes de prescribir un antidepresivo durante el embarazo debe consultarse el correspondiente resumen de las características del producto.
Referencia:
- Reefhuis J et al. Estudio Nacional de Prevención de Defectos de Nacimiento. Specific SSRIs and birth defects: bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ. 2015; 351: h3190
- NICE (febrero 2020). Salud mental prenatal y postnatal: manejo clínico y guía de servicios.
- Drug Safety Update volumen 14, número 6: enero 2021: 5.
- Drug Safety Update mayo 2010, vol 3 número 10: 2.
- Suarez EA, Bateman BT, Hernandez-Díaz S, et al. Association of Antidepressant Use During Pregnancy With Risk of Neurodevelopmental Disorders in Children. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 03 de octubre de 2022. doi:10.1001/jamainternmed.2022.4268
- Trinh NTH, Munk-Olsen T, Wray NR, et al. Timing of Antidepressant Discontinuation During Pregnancy and Postpartum Psychiatric Outcomes in Denmark and Norway. JAMA Psychiatry. Publicado en línea el 08 de marzo de 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0041