Los vómitos son una característica normal de los primeros meses del embarazo, especialmente entre las semanas 7 y 12. Los vómitos intensos pueden causar pérdida de peso y desequilibrio electrolítico.
Los vómitos intensos pueden causar pérdida de peso y desequilibrio electrolítico. En muy raras ocasiones puede producirse ictericia, que se cree que se debe a una malnutrición grave de proteínas y vitaminas.
La causa de los vómitos es principalmente fisiológica, pero los factores psicológicos pueden afectar a la gravedad aparente.
Los síntomas se correlacionan con niveles elevados de gonadotrofina coriónica humana beta (BHCG).
Los niveles elevados de BHCG se producen en:
- mola hidatiforme
- embarazo múltiple
Tenga en cuenta que la función tiroidea debe evaluarse en todas las mujeres con hiperémesis gravídica. Esto se debe a que el hipertiroidismo puede ser el resultado de concentraciones séricas más elevadas de BHCG, que tiene una actividad similar a la TSH. Generalmente, el hipertiroidismo asociado a niveles elevados de BHCG se resuelve espontáneamente después del primer trimestre (1).
Una combinación de doxilamina y piridoxina (vitamina B6) está autorizada para el tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo (NNVP) cuando el tratamiento conservador no ha funcionado
- la combinación proporciona la acción de dos compuestos no relacionados
- el succinato de doxilamina (un antihistamínico) y el clorhidrato de piridoxina (vitamina B6) proporcionan actividad antinauseosa y antiemética
- el succinato de doxilamina, una etanolamina, antihistamínico de primera generación, atraviesa la barrera hematoencefálica y ejerce una acción antiemética al unirse selectivamente a los receptores H1 del cerebro
- el clorhidrato de piridoxina, una vitamina hidrosoluble, se convierte en piridoxal, piridoxamina, piridoxal 5'-fosfato y piridoxamina 5'-fosfato. Aunque el piridoxal 5'-fosfato es el principal metabolito activo antiemético, los demás metabolitos también contribuyen a la actividad biológica.
- no se ha establecido el mecanismo de acción de la combinación de succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina para tratar las náuseas y los vómitos del embarazo (1)
- un ensayo clínico ha demostrado que la combinación de doxilamina y piridoxina produjo diferencias pequeñas pero estadísticamente significativas en los síntomas y el bienestar en comparación con el placebo (2)
- los efectos adversos frecuentes o muy frecuentes incluyen mareos, somnolencia, sequedad de boca y fatiga (1)
- no se conocen pruebas de alta calidad que demuestren que la combinación de doxilamina y piridoxina sea más eficaz que otros antieméticos (1)
Acupuntura y doxilamina/piridoxina
- Un ECA (n = 352 mujeres en las primeras etapas del embarazo con náuseas y vómitos moderadamente graves) halló que la acupuntura (diferencia media: -0,7; IC del 95%: -1,3 a -0,1), la doxilamina-piridoxina (-1,0; -1,6 a -0,4) y la combinación de ambas (-1,6; -2,2 a -0,9) redujeron en mayor medida la puntuación de la Cuantificación Única de la Emesis en el Embarazo (PUQE) frente a placebo (3).
- concluyeron los autores del estudio:
- tanto la acupuntura como la doxilamina-piridoxina solas son eficaces para las náuseas y los vómitos moderados y graves del embarazo (NVP)
- sin embargo, la importancia clínica de este efecto es incierta debido a su modesta magnitud
- la combinación de acupuntura y doxilamina-piridoxina puede producir un beneficio potencialmente mayor que cada tratamiento por separado
Notas (4):
- El fundamento de las características de liberación retardada de esta combinación es permitir que las mujeres la tomen antes de acostarse, cuando los síntomas de la NVP tienden a ser mínimos, a fin de contrarrestar el aumento de los síntomas que se experimenta más comúnmente en las horas de la mañana
- la combinación de succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina de liberación retardada es segura y bien tolerada por las mujeres embarazadas cuando se utiliza en la dosis recomendada de hasta 4 comprimidos diarios para el tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo (4)
- numerosos datos sugieren que el uso de doxilamina/piridoxina es seguro para las mujeres embarazadas y que se tolera relativamente bien. Los resultados de los estudios epidemiológicos diseñados para detectar una posible teratogenicidad no muestran ninguna asociación con anomalías fetales (5)
Referencia:
- Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
- Drug Ther Bull. 2019 Ene 31.Doxilamina/piridoxina para las náuseas y los vómitos en el embarazo.
- Xiao-Ke Wu, Jing-Shu Gao, Hong-Li Ma, et al. Acupuntura y doxilamina-piridoxina para las náuseas y los vómitos en el embarazo.: A Randomized, Controlled, 2 x 2 Factorial Trial. Ann Intern Med. [Epub 20 junio 2023]. doi:10.7326/M22-2974
- Korean G et al. Maternal safety of the delayed-release doxylamine and pyridoxine combination for nausea and vomiting of pregnancy; a randomized placebo controlled trial. BMC Embarazo Parto. 2015; 15: 59.
- NICE (junio de 2019). Doxilamina/piridoxina (Xonvea) para el tratamiento de las náuseas y los vómitos del embarazo.