- Los criterios de derivación a atención secundaria son (1):
Hemorragia muy intensa con shock, o,
anemia secundaria a hemorragia intensa, o,- fracaso del tratamiento médico en mujeres menores de 40 años, o,
- menstruación irregular o abundante en una mujer de cualquier edad con un útero estructuralmente anormal, o,
- si la paciente padece una poliquistosis ovárica en la que las anomalías menstruales anovulatorias no responden al tratamiento médico
- si la mujer tiene más de 40 años y presenta menorragia de aparición reciente, hemorragia intermenstrual persistente o aumento de la frecuencia de la hemorragia menstrual
- una paciente de más de 40 años puede requerir derivación por periodos irregulares porque puede ser difícil distinguir entre pérdidas intermenstruales y menstruales.
También debe derivarse si:
- remisión urgente a las dos semanas
- hay sospecha de cáncer subyacente. Los hallazgos sospechosos incluirían, por ejemplo, una masa pélvica o abdominal, un cuello uterino o frotis cervical anormales, hemorragias irregulares, hemorragias intermenstruales repetidas o hemorragias postcoitales
- si la menorragia, a pesar de 3 meses de tratamiento farmacológico, persiste e interfiere en la calidad de vida. El fracaso se basa mejor en la propia evaluación de la mujer
- si hay menorragia y la paciente desea explorar la posibilidad de una intervención quirúrgica en lugar de persistir con el tratamiento farmacológico
Consulte también la guía de derivación urgente por sospecha de cáncer ginecológico en el enlace que aparece más abajo.
Notas:
También se ha observado que las siguientes pacientes deben ser derivadas a la atención secundaria para una evaluación adicional:
- mujeres con alto riesgo de cáncer de endometrio, como las que tienen antecedentes familiares de cáncer hormonodependiente, las que tienen ciclos prolongados e irregulares y las que toman tamoxifeno
- mujeres en las que un sangrado irregular podría llevar a la interrupción de la anticoncepción hormonal. Lo mejor es remitir a estas mujeres a su centro de planificación familiar local, donde habrá clínicas para problemas anticonceptivos complejos.
- todas las mujeres mayores de 45 años con hemorragia intermenstrual deben someterse a una biopsia, y las menores de 45 años con síntomas persistentes o factores de riesgo de cáncer de endometrio también deben ser remitidas a un especialista
Referencia:
- Sangrado menstrual abundante: evaluación y manejo. NG88. Directriz NICE (marzo 2018 - actualizada mayo 2021)