Menorragia

La menorragia (sangrado menstrual abundante) se define como la menstruación regular y excesiva que se produce durante varios ciclos consecutivos en un ciclo menstrual por lo demás normal (1).

• se trata en gran medida de una definición subjetiva, ya que lo que constituye una hemorragia intensa para una mujer puede ser bastante normal para otra
• puede asociarse tanto a ciclos ovulatorios como anovulatorios (2)

El NICE sugiere que, a efectos clínicos, el sangrado menstrual abundante (SMG) se defina como una pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere en la calidad de vida física, emocional, social y material de la mujer, y que puede ocurrir solo o en combinación con otros síntomas. Cualquier intervención debe tener como objetivo mejorar las medidas de calidad de vida (1).

• La HMB es uno de los motivos más frecuentes de consulta ginecológica tanto en atención primaria como secundaria (1)
  • Aproximadamente 1 de cada 20 mujeres de entre 30 y 49 años consulta a su médico de cabecera cada año debido a reglas abundantes o problemas menstruales, y los trastornos menstruales representan el 12% de todas las derivaciones a los servicios de ginecología.

Los textos más antiguos definirían la menorragia cuando la menstruación se asocia a:

• coágulos
• uso de toallas en lugar de tampones
• encharcamiento
• dismenorrea asociada

Objetivamente, la menorragia se ha definido como la pérdida de sangre superior a 80 ml en un ciclo menstrual por lo demás normal (1) (la pérdida media de sangre es de 30 - 40 ml por ciclo) (2).

• este valor se eligió porque parece ser la cantidad máxima que una mujer con una dieta normal puede perder por ciclo sin sufrir una deficiencia de hierro
• según estudios de población, sólo el 10% de las mujeres tenían pérdidas de sangre inferiores a 80 ml, aunque casi un tercio de las mujeres consideraban que su menstruación era excesiva (2)
• en la práctica, rara vez se mide la pérdida de sangre real.

El NICE sugiere que si la mujer tiene antecedentes de HMB sin otros síntomas relacionados (como hemorragia intermenstrual persistente, dolor pélvico y/o síntomas de presión, que podrían sugerir anomalía de la cavidad uterina, anomalía histológica, adenomiosis o fibroma) (1):

• considerar entonces el tratamiento farmacológico sin realizar una exploración física (a menos que el tratamiento elegido sea el sistema intrauterino liberador de levonorgestrel [SIU LNG]).

Considerar también la posibilidad de iniciar un tratamiento farmacológico para la HMB sin investigar la causa si los antecedentes y/o la exploración de la mujer sugieren un riesgo bajo de miomas, anomalía de la cavidad uterina, anomalía histológica o adenomiosis (1).

Referencias:

1. Sangrado menstrual abundante: evaluación y manejo. NG88. NICE Guideline (marzo 2018 - actualizado mayo 2021)
2. Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, et al. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13.