Criterios de derivación desde atención primaria - incontinencia urinaria en mujeres

Durante la evaluación clínica, hay que tratar de identificar los factores predisponentes y precipitantes pertinentes, así como otros diagnósticos que puedan requerir derivación para investigación y tratamiento adicionales.

• Las mujeres con IU que presenten alguno de los siguientes síntomas deben ser remitidas urgentemente a un especialista:
  • hematuria microscópica si tienen 50 años o más
  • hematuria visible
  • ITU recurrente o persistente asociada a hematuria a partir de los 40 años.
  • sospecha de masa pélvica maligna
    
    
• en mujeres con IU, otras indicaciones para considerar la derivación a un servicio especializado incluyen:
  
  
  • dolor vesical o uretral persistente
    
    
  • masas pélvicas clínicamente benignas
    
    
  • incontinencia fecal asociada
    
    
  • sospecha de enfermedad neurológica
    
    
  • síntomas de dificultad miccional
    
    
  • sospecha de fístula urogenital
    
    
  • cirugía previa de la continencia
    
    
  • cirugía previa de cáncer pélvico
    
    
  • radioterapia pélvica previa

Ofrecer derivación a atención secundaria si la mujer no desea probar otro tratamiento farmacológico para la vejiga hiperactiva (VH) (después de que el tratamiento farmacológico inicial fracasara o se interrumpiera tras sufrir efectos adversos), pero desearía considerar un tratamiento adicional (1).

Ofrecer la derivación a atención secundaria si el tratamiento farmacológico de la VH no tiene éxito (1).

(Nota: los médicos deben considerar la posibilidad de suspender los fármacos anticolinérgicos si no existen pruebas claras de su utilidad) (2).

Con respecto a la incontinencia urinaria de esfuerzo

• si el cirujano consultor no dispone del procedimiento elegido por la mujer para la incontinencia urinaria de esfuerzo, remitirla a un cirujano alternativo (1).

Referencia:

1. NICE. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: tratamiento. Directriz NG123. Publicada en abril de 2019, última actualización en junio de 2019
2. Pieper NT, Grossi CM, Chan WY, et al. Fármacos anticolinérgicos y demencia incidente, deterioro cognitivo leve y deterioro cognitivo: un metaanálisis. Age Ageing. 2020 Oct 23;49(6):939-47.