Inductores de enzimas hepáticas y anticoncepción de urgencia

Si las mujeres y niñas que toman antiepilépticos inductores de enzimas (FAE) necesitan anticoncepción de urgencia, el tipo y la dosis de anticoncepción de urgencia deben ajustarse al prospecto y a la edición actual de la BNF (1).

Otras orientaciones establecen que (2)

• a las mujeres que utilicen fármacos inductores de enzimas y necesiten anticoncepción de urgencia se les debe informar de las posibles interacciones con los métodos orales y ofrecerles un dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu). Si el DIU de cobre es inaceptable o inadecuado, puede utilizarse una dosis doble de levonorgestrel AE (LNG-CE).
  • puede utilizarse una DOSIS DOBLE, es decir, 3 mg (2 comprimidos de 1,5 mg) como dosis única en las 72 horas siguientes a la relación sexual sin protección (UPSI) si el DIU-Cu se rechaza o no es adecuado.
    • se desconoce la eficacia de 3 mg de LNG en esta situación
      
      
  • el acetato de ulipristal (AUP) no se aconseja como anticoncepción de urgencia en mujeres que utilicen fármacos inductores de enzimas o que los hayan tomado en los últimos 28 días
    
    

Consejo para mujeres que utilizan fármacos que pueden reducir la eficacia anticonceptiva (2)

• A las mujeres que toman fármacos que afectan al pH gástrico (por ejemplo, antiácidos, antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones) y que necesitan AE se les debe ofrecer un DIU-Cu o un LNG, ya que la eficacia del AUP puede verse reducida.

Fármacos inductores de enzimas hepáticas

• Fármacos inductores de enzimas que pueden disminuir la eficacia anticonceptiva:
  
  
  • antiepilépticos (p. ej. carbamazepina, eslicarbazepina, fosfenitoína, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, rufinamida, topiramato)
    
    
  • antibacterianos (por ejemplo, rifabutina, rifampicina)
    
    
  • antirretrovirales (por ejemplo, efavirenz, nevirapina). El ritonavir reduce la biodisponibilidad de los estrógenos y puede reducir la biodisponibilidad de los progestágenos al inducir la glucuronidación.
    
    
  • antidepresivos (por ejemplo, la hierba de San Juan, un preparado a base de plantas)
    
    
  • otros (por ejemplo, modafinilo, bosentan, aprepitant, lumacaftor)
    

Las mujeres que toman fármacos inductores de enzimas y necesitan AE deben ser informadas de que el dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) es el método más eficaz de AE (2).

Referencia:

1. NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico y manejo.
2. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance.Guía clínica: Interacciones medicamentosas con la anticoncepción hormonal Enero 2018.