Derivación de pacientes con hemorragia vaginal no programada

derivación de pacientes con hemorragia no programada

Al considerar esta presentación, tenga siempre en cuenta la posibilidad de tener que excluir un cáncer ginecológico a través de la vía de derivación urgente.

Las siguientes pacientes deben ser derivadas a la atención secundaria para una evaluación adicional

• mujeres con un cuello uterino de aspecto anormal, sobre todo si no se ha realizado una citología recientemente; si se sospecha un cáncer de cuello uterino, está indicada una derivación urgente (2 semanas)
  
  
• mujeres con un pólipo cervical que no se puede extirpar fácilmente en la consulta o que parece sospechoso: si se sospecha cáncer de cuello de útero, está indicada la derivación urgente al servicio de oncología (2 semanas)
  
  
• mujeres con una masa pélvica asociada a menstruaciones abundantes y hemorragias intermenstruales, ya que es probable que estas mujeres tengan miomas - derivar a la mujer urgentemente si la exploración física identifica ascitis y/o una masa pélvica o abdominal (que no sea obviamente un mioma uterino)
  
  
• mujeres con alto riesgo de cáncer de endometrio, como las que tienen antecedentes familiares de cáncer hormonodependiente, las que tienen ciclos prolongados e irregulares y las que toman tamoxifeno
  
  
• mujeres en las que una hemorragia irregular podría conducir a la interrupción de la anticoncepción hormonal. Lo mejor es remitir a estas mujeres a su centro de planificación familiar local, donde habrá clínicas para problemas anticonceptivos complejos.
  
  
• todas las mujeres mayores de 45 años con hemorragia intermenstrual deben someterse a una biopsia y las menores de 45 años con síntomas persistentes o factores de riesgo de cáncer de endometrio también deben ser remitidas (1)

Referencia:

• (1) Lumsden MA, Gebbie A, Holland C. Manejo del sangrado no programado en mujeres premenopáusicas no embarazadas. BMJ. 2013;346:f3251.
• (2) NICE (junio de 2015). Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación.