evaluación de pacientes con secreción por el pezón
Una anamnesis detallada combinada con una exploración física cuidadosa suele ayudar a establecer un diagnóstico diferencial preciso.
La anamnesis debe abordar los siguientes aspectos
- color de la secreción
- la secreción teñida de sangre siempre es anormal y suele sugerir una patología subyacente grave
- la presencia de galactorrea puede indicar una endocrinopatía
- unilateral o bilateral
- la secreción bilateral suele estar causada por afecciones sistémicas, por ejemplo, fisiológicas (como la lactancia), endocrinas (como el prolactinoma, el hipotiroidismo) o iatrogénicas (como los medicamentos)
- La secreción unilateral indica una causa local, por ejemplo, papiloma ductal, quiste mamario o carcinoma ductal.
- síntomas asociados
- nódulo mamario palpable o inversión del pezón de nueva aparición - sospecha de neoplasia mamaria
- signos locales o sistémicos de infección en la secreción del pezón: puede deberse a un absceso
- el aumento de peso o la intolerancia al frío pueden indicar que la secreción del pezón es secundaria al hipotiroidismo
- medicamentos
- pregunte sobre el uso de medicamentos que puedan causar secreción del pezón
- otros factores del paciente
- edad de la paciente
- en mujeres premenopáusicas y niñas - es más probable que sea fisiológico, relacionado con la lactancia, la medicación o secundario a un papiloma ductal
- perimenopáusicas y posmenopáusicas: es más probable que se deba a un papiloma, una ectasia ductal o un cáncer de mama
- la secreción en pacientes masculinos es anormal
Examen del paciente:
- inspección
- buscar signos que sugieran un cáncer de mama subyacente, p. ej. - piel anclada o asimetría de las mamas, piel de naranja
- la piel eritematosa puede observarse en mastitis o abscesos mamarios y, en raras ocasiones, puede deberse a un cáncer de mama inflamatorio (especialmente en ausencia de otros signos de sepsis)
- exudación de la piel: se observa en eczemas atópicos o dermatitis de contacto por detergentes, celulitis, infecciones por Candida y mastitis
- palpación
- examen de los cuatro cuadrantes de la mama, cola axilar, axilas y regiones supraclaviculares para identificar cualquier masa o linfadenopatía
- observar especialmente la mama central por debajo de los pezones para identificar la causa de la secreción
- palpar alrededor de la areola circunferencialmente para ver si la secreción se puede expresar (1)
Referencia: