En el Reino Unido, el diagnóstico definitivo de endometriosis se realiza unos doce años después de la aparición de los síntomas, debido a la superposición de síntomas de otras afecciones ginecológicas (1).
- la visualización laparoscópica se considera la investigación de referencia, a menos que se observen lesiones visibles en el fondo de saco vaginal posterior o en otro lugar (1,2,3)
- a veces pueden observarse cambios sugestivos de endometriosis en la ecografía
- NICE dice:
- ofrecer una ecografía transvaginal a todas las mujeres o personas con sospecha de endometriosis, incluso si el examen pélvico o abdominal es normal, para:
- identificar endometriomas ováricos y endometriosis profunda, incluida la que afecta al intestino, la vejiga o el uréter
- identificar o descartar otras patologías que puedan estar causando síntomas
- orientar las opciones de tratamiento y permitir la derivación a un servicio adecuado, en función de los resultados de la ecografía
- si la ecografía transvaginal no es apropiada, considerar una ecografía transabdominal de la pelvis
- no excluir la posibilidad de endometriosis si el examen abdominal o pélvico y la ecografía son normales, y reconocer que la derivación puede seguir siendo necesaria incluso con una ecografía normal
- considerar la realización de una ecografía transvaginal especializada o una resonancia magnética pélvica para diagnosticar la endometriosis profunda y evaluar su extensión
- ecografía (1):
- ecografía transvaginal (TVS)
- útil para evaluar los quistes ováricos endometriósicos.
- La ETV es poco útil para evaluar la presencia de adherencias y depósitos peritoneales leves.
- La ETV puede ser útil para evaluar la enfermedad infiltrante profunda, cuando la endometriosis afecta al fondo de saco de Douglas.
- engrosamiento lineal hipoecoico, o nódulos/masas con o sin contornos regulares.
- ecografía endoanal
- se ha evaluado para el diagnóstico de la endometriosis infiltrante profunda
- durante una laparoscopia diagnóstica, considerar la posibilidad de tomar una biopsia de la endometriosis sospechosa (3):
- para confirmar el diagnóstico de endometriosis (tenga en cuenta que un resultado histológico negativo no excluye la endometriosis)
- para descartar malignidad si se trata un endometrioma pero no se extirpa
- considerar la laparoscopia para diagnosticar la endometriosis en mujeres o personas con sospecha de endometriosis, aunque la ecografía o la resonancia magnética hayan sido normales
- la investigación de otras posibles localizaciones viene dictada por los síntomas, p. ej. cistoscopia si se sospecha afectación de la vejiga
No excluir la posibilidad de endometriosis si el examen abdominal o pélvico, la ecografía o la resonancia magnética son normales. Si persiste la sospecha clínica o los síntomas, considere la posibilidad de remitir a la paciente para una evaluación e investigación más exhaustivas (3).
Notas (3):
- CA125 sérico
- no utilizar el CA125 sérico para diagnosticar endometriosis
- si se dispone de un nivel de CA125 en suero, tenga en cuenta que
- un CA125 sérico elevado (es decir, 35 UI/ml o más) puede ser compatible con la presencia de endometriosis
- puede haber endometriosis a pesar de un CA125 sérico normal (menos de 35 UI/ml)
- IRM
- no utilice la IRM pélvica como investigación primaria para diagnosticar endometriosis en mujeres con síntomas o signos sugestivos de endometriosis
- considerar la RM pélvica para evaluar la extensión de la endometriosis profunda que afecta al intestino, la vejiga o el uréter
- asegurarse de que la RM pélvica sea interpretada por un profesional sanitario con experiencia especializada en imagen ginecológica.
Referencia: