Escalera para píldora combinada (AOC)

Cambio de método anticonceptivo hormonal a anticoncepción hormonal combinada (AHC) (1):

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AOC: anticoncepción oral combinada; CTP: parche transdérmico combinado; CVR: anillo vaginal combinado; HFI: intervalo libre de hormonas.

Efectos estrogénicos y progestágenos de los anticonceptivos orales combinados (AOC)

• Efectos de los estrógenos
  • menorragia
  • ectopia cervical
  • plenitud mamaria
  • cefaleas de tipo migrañoso
  • retención de líquidos, aumento de peso (líquido)
  • cansancio, irritabilidad
  • náuseas
  • hinchazón
    
    
• Intente cambiar a
  • una píldora con menos estrógenos o más progestágenos o una píldora con cierta actividad androgénica
    • los problemas relacionados con un exceso relativo de estrógenos pueden aliviarse recetando una píldora con mayor predominio de progesterona, como Microgynon 30 u Ovranette; o Loestrin 30, es decir, desplazándose hacia la izquierda en la escala (ver más abajo).
      
      
• Efectos de los progestágenos
  • menstruaciones escasas
  • leucorrea, vagina seca
  • sensibilidad mamaria
  • dolor de cabeza de tipo sordo - a menudo de abstinencia de la píldora
  • aumento del apetito, aumento de peso
  • depresión premenstrual
  • calambres en las piernas, reblandecimiento de los ligamentos
  • acné, cabello graso
  • sequedad vaginal
  • bajo estado de ánimo
  • libido baja, especialmente si va asociada a un estado de ánimo bajo
    
    
• Intente cambiar a
  • píldora con menos progestágenos o píldora con menos andrógenos o píldora con más estrógenos
    • los problemas relacionados con un exceso relativo de progesterona pueden solucionarse recetando un AOC con mayor predominio de estrógenos, como Cilest, Marvelon, Femodene o Minulet, o Yasmin, con lo que se avanza por la escalera (véase más abajo)
    • En el caso de algunos progestágenos (por ejemplo, el levonorgestrel), los efectos no deseados se deben a su androgenicidad, por lo que cambiar no significa necesariamente probar una píldora más estrogénica, sino quizás cambiar a un progestágeno menos androgénico (norgestimato, gestodeno o desogestrel).

La escala de píldoras

En la tabla siguiente, la primera columna corresponde a los microgramos de estrógeno. Las tres columnas de la izquierda corresponden a píldoras con mayor predominio de progesterona y las cuatro de la derecha a píldoras con mayor predominio de estrógenos:

Para MENOS actividad estrogénica desplácese por las escaleras hacia la IZQUIERDA

Si desea MENOS actividad progestagénica, desplácese hacia la DERECHA.

*Abreviaturas:

Etiniloestradiol (EE), Mestranol (M), Levonorgestrel (LNG), Noretisterona (NET), Norgestimato (NGT), Gestodeno (GSD), Desogestrel (DSG), Drospirenona (DRSP)

**30 - 40 indica una dosis variable de estrógenos.

** 35 indica una dosis constante de estrógeno, pero una dosis variable de progestágeno.

Puede desplazarse hacia arriba y hacia abajo, hacia la izquierda y hacia la derecha por las escalas de píldoras.

Ejemplos

• Si una mujer sufre acné y cambios de humor con una píldora en la que predomina la progesterona, como Microgynon, merece la pena pasar a una píldora en la que predomine más el estrógeno, como Cilest.
  
  
• si una mujer experimenta náuseas y sensibilidad en los senos con una píldora de estrógeno dominante como Femodene, merece la pena cambiar a la izquierda a una píldora de progesterona dominante como Ovranette. Una posible alternativa es cambiar a una píldora que contenga menos estrógenos pero el mismo progestágeno, por ejemplo, de Femodene a Femodette.
  
  
• en general con sangrado intermenstrualEn caso de hemorragia intermenstrual, merece la pena probar con una dosis más alta de estrógeno (por supuesto, primero hay que descartar patologías como un problema cervical o una infección de transmisión sexual (ITS)). Ciertas progesteronas se asocian con un mejor control del ciclo que otras (LNG mejor que NET, GSD mejor que DSG), pero si una mujer encuentra que una progesterona en particular es adecuada para ella, por ejemplo DSG, pero experimenta hemorragias intermenstruales con una dosis baja de 20 mcg de EE (Mercilon), entonces puede intentar ascender en la misma escala manteniendo la misma progesterona pero aumentando a una píldora de 30 mcg de EE (Marvelon).

Notas:

• separar completamente los efectos no deseados de los estrógenos y los progestágenos es muy difícil
  • los progestágenos tienen distintos grados de progestogenicidad (efecto deseado, para la anticoncepción), androgenicidad (efecto no deseado, que provoca manchas en la piel, cabello graso e hirsutismo) y estrogenicidad. En realidad, esto puede sumar o restar al nivel "aparente" de estrogenicidad de la formulación combinada. Así, por ejemplo, Cilest, aunque es una píldora de 35 mcg, tiene biológicamente los mismos efectos a largo plazo que las píldoras de 30 mcg, porque tiene muy poca actividad estrogénica.

Referencia:

• FSRH (Julio 2019). Anticoncepción hormonal combinada
• the Practitioner (1999); 243:462-72.
• Actualización (1998); 56(8): 751-8.
• Morgan S, Evans A. La escalera de la píldora. Avon GP Education (consultado el 25 de julio de 2013).