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Los niños con un progenitor epiléptico tienen mayor riesgo de ser epilépticos; con un progenitor afectado, el riesgo de que el niño sea epiléptico es del 2,5 al 6%; con ambos progenitores afectados, el riesgo aumenta al 15-20%(1).
Otras afecciones asociadas a la epilepsia también son más probables: por ejemplo, la neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa y las epilepsias determinadas genéticamente, como la epilepsia mioclónica juvenil.
La epilepsia y los antiepilépticos deben tenerse en cuenta en todas las fases del parto, desde la anticoncepción hasta los cuidados postnatales.
El régimen ideal es la dosis más baja posible de un único fármaco antiepiléptico (1,2).
La mayoría de las mujeres epilépticas tienen un parto sin complicaciones con un niño sano; sin embargo, debido a los riesgos de complicaciones y malformaciones, un especialista debe intervenir en el tratamiento.
Se debe aconsejar a la mujer sobre la teratogenicidad de los antiepilépticos (FAE) y la necesidad de continuar el tratamiento. La dosis de fármacos debe ajustarse en función de los síntomas, siendo la consideración primordial el control de las convulsiones.
NICE establece (3):
- discutir con las mujeres y niñas en edad fértil (incluidas las jóvenes que probablemente necesiten tratamiento durante su edad fértil), y con sus padres y/o cuidadores si procede, el riesgo de que los FAE causen malformaciones y posibles alteraciones del neurodesarrollo en un feto
- evaluar los riesgos y beneficios del tratamiento con fármacos individuales. Existen pocos datos sobre los riesgos para el feto asociados a los nuevos fármacos.
- discutir específicamente el riesgo del uso continuado de valproato sódico para el feto, siendo conscientes de que las dosis más altas de valproato sódico (más de 800 mg/día) y la politerapia, en particular con valproato sódico, se asocian a un mayor riesgo. Siga los consejos de seguridad de la MHRA sobre el valproato sódico
- tener en cuenta los datos más recientes sobre los riesgos para el feto asociados al tratamiento con FAE cuando se prescriba a mujeres y niñas en edad fértil actual y futura
- a todas las mujeres y niñas en tratamiento con FAE se les debe ofrecer 5 mg al día de ácido fólico antes de cualquier posibilidad de embarazo
- consultar el prospecto y la ficha técnica de cada medicamento para obtener información sobre las interacciones entre los FAE y la sustitución hormonal y la anticoncepción.
Anticoncepción:
- si una mujer o una niña que toma un FAE inductor enzimático decide tomar la píldora anticonceptiva oral combinada, debe consultar la ficha técnica y la edición actual de la BNF para obtener información sobre la posología.
- la píldora de progestágeno solo no se recomienda como método anticonceptivo fiable en mujeres y niñas que toman FAE inductores enzimáticos
- no se recomienda el implante de progestágenos en mujeres y niñas que toman FAE inductores enzimáticos
- el uso de métodos de barrera adicionales debe discutirse con las mujeres y niñas que toman FAE inductores de enzimas y anticonceptivos orales o que reciben inyecciones de progestágeno de depósito
- si se requiere anticoncepción de emergencia para mujeres y niñas que toman FAE inductores enzimáticos, el tipo y la dosis de anticoncepción de emergencia deben estar en consonancia con la ficha técnica y la edición actual de la BNF
- comentar con las mujeres y niñas que toman lamotrigina que el uso simultáneo de cualquier anticonceptivo basado en estrógenos puede dar lugar a una reducción significativa de los niveles de lamotrigina y provocar la pérdida del control de las convulsiones. Cuando una mujer o niña empieza o deja de tomar estos anticonceptivos, puede ser necesario ajustar la dosis de lamotrigina
Embarazo:
- resumido en el artículo enlazado a continuación
Una revisión de la MHRA afirma (4):
Resumen de las principales conclusiones de la revisión
- Lamotrigina - Los estudios realizados con más de 12.000 embarazos expuestos a lamotrigina en monoterapia muestran de forma consistente que la lamotrigina a dosis de mantenimiento no se asocia con un aumento del riesgo de malformaciones congénitas mayores.
- Levetiracetam - Los estudios realizados con más de 1.800 embarazos expuestos a levetiracetam no sugieren un aumento del riesgo de malformaciones congénitas graves.
- Tanto para la lamotrigina como para el levetiracetam, los datos sobre los resultados del neurodesarrollo son más limitados que para las malformaciones congénitas. Los estudios disponibles no sugieren un aumento del riesgo de trastornos o retrasos del desarrollo neurológico asociados a la exposición intrauterina a lamotrigina o levetiracetam; sin embargo, los datos son insuficientes para descartar definitivamente la posibilidad de un aumento del riesgo.
- Para los otros fármacos antiepilépticos clave, los datos muestran
- un mayor riesgo de malformaciones congénitas mayores asociado al uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y topiramato durante el embarazo
- la posibilidad de efectos adversos en el neurodesarrollo de los niños expuestos in utero al fenobarbital y la fenitoína
- un mayor riesgo de retraso del crecimiento fetal asociado al uso de fenobarbital, topiramato y zonisamida durante el embarazo.
Medidas para los prescriptores
- Al inicio y como parte de la revisión anual recomendada para pacientes con epilepsia, los especialistas deben discutir con las mujeres los riesgos asociados a los fármacos antiepilépticos y a la epilepsia no tratada durante el embarazo y revisar su tratamiento de acuerdo con su estado clínico y circunstancias - hemos elaborado un folleto informativo sobre seguridad para ayudar en esta discusión
- Remitir urgentemente a las mujeres que planean quedarse embarazadas para que reciban asesoramiento especializado sobre su tratamiento antiepiléptico.
- A todas las mujeres que toman antiepilépticos y planean quedarse embarazadas se les debe ofrecer 5 mg al día de ácido fólico antes de cualquier posibilidad de embarazo.
- Para la lamotrigina, el levetiracetam o cualquier antiepiléptico que pueda utilizarse durante el embarazo, se recomienda
- utilizar monoterapia siempre que sea posible
- utilizar la dosis eficaz más baja (véanse a continuación los principales consejos para el control de la dosis, incluso para la lamotrigina y el levetiracetam)
- notifique cualquier sospecha de efectos adversos experimentados por la madre o el bebé al Tarjeta amarilla
Recordatorio de los consejos que deben darse a las mujeres con epilepsia
- No deje de tomar antiepilépticos sin consultarlo con su médico.
- Si está tomando un medicamento antiepiléptico y cree que puede estar embarazada, busque consejo médico urgente, incluyendo la derivación urgente a su especialista
- Lea los prospectos que acompañan a sus medicamentos y cualquier otra información que le facilite su profesional sanitario.
Una revisión sistemática y un metaanálisis revelaron que las mujeres con epilepsia tienen más probabilidades de muerte materna y de tener hijos con enfermedades congénitas que las mujeres sin epilepsia (6).
- las mujeres con epilepsia tenían mayores probabilidades de
- aborto espontáneo ( OR (odds ratio), 1,62),
- muerte fetal (embarazos; OR, 1,37),
- parto prematuro ( OR, 1,41) y
- muerte materna (OR, 5,00
- los recién nacidos de mujeres con epilepsia tenían más probabilidades de sufrir afecciones congénitas (OR, 1,88), ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (OR, 1,99) y muerte neonatal o infantil (OR, 1,87)
- el aumento de las probabilidades de malos resultados se asocia a un mayor uso de medicación anticonvulsiva
Referencia:
- O'Brien, (1993). Epilepsia y embarazo. BMJ,307,492-5
- Asociación de Consumidores, (1994). Epilepsia y embarazo. Drug & Therapeutic Bulletin, 32:7, 49.
- NICE (abril de 2018). Epilepsias: diagnóstico y manejo.
- MHRA(enero 2021).Antiepileptic drugs in pregnancy: updated advice following comprehensive safety review Drug Safety Update volume 14, issue 6: enero 2021: 1.
- Mazzone PP, Hogg KM, Weir CJ, Stephen J, Bhattacharya S, Chin RFM. Comparison of Perinatal Outcomes for Women With and Without Epilepsy: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. Publicado en línea el 13 de marzo de 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.01