Los suplementos de ácido fólico en el momento de la concepción ayudan a prevenir los defectos del tubo neural. La dosis de ácido fólico recomendada para las mujeres que esperan concebir es:
- ácido fólico 5 mg al día
- para prevenir la recurrencia
- también dosis recomendada para mujeres que están:
- reciben medicación antiepiléptica (1) o
- que padezcan diabetes (2) o
- que padezcan anemia falciforme (3) o
- mujeres con un IMC igual o superior a 30 kg/m2 *(4)
- ácido fólico 400 mcg diarios para prevenir la primera aparición
* a las mujeres con un IMC igual o superior a 30 kg/m2 que deseen quedarse embarazadas se les debe aconsejar que tomen un suplemento diario de 5 mg de ácido fólico, comenzando al menos 1 mes antes de la concepción y continuando durante el primer trimestre del embarazo
El ácido fólico debe iniciarse antes de la concepción y continuarse durante el primer trimestre.
Una revisión afirma (5)
- tomar un suplemento con 0,4 mg al día (dosis estándar) de ácido fólico al menos 3 meses antes del embarazo hasta la semana 12 de embarazo ayuda a prevenir los defectos del tubo neural en la mayoría de las personas
- las directrices recomiendan 0,4 mg de ácido fólico al día en el periodo periconcepcional, y algunas directrices recomiendan dosis altas (4-5 mg/día) en mujeres con mayor riesgo de defectos del tubo neural, como las diabéticas, con un índice de masa corporal >= 30, o que toman antiepilépticos u otros antagonistas del folato
- en el caso de embarazos previos con defectos del tubo neural, las pruebas de alta calidad de un ensayo clínico aleatorizado de gran tamaño apoyan el uso de 4 mg al día de ácido fólico
- faltan pruebas que sugieran que dosis elevadas tengan un beneficio adicional en la prevención de defectos del tubo neural en mujeres con otros factores de riesgo
- los suplementos de ácido fólico deben tomarse además de consumir una dieta rica en folatos, ya que la dieta por sí sola no proporciona la máxima protección contra los defectos del tubo neural
- las dosis de ácido fólico de 4-5 mg al día no se han asociado a efectos secundarios o daños, pero la evidencia al respecto es limitada
Notas:
- Las mujeres embarazadas (y las que tienen intención de quedarse embarazadas) deben ser informadas de que la suplementación dietética con ácido fólico, antes de la concepción y hasta las 12 semanas de gestación, reduce el riesgo de tener un bebé con defectos del tubo neural (anencefalia, espina bífida). La dosis recomendada es de 400 microgramos al día (1).
Referencias:
- (1) NICE (agosto de 2016). Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento.
- (2) NICE (marzo de 2008). Diabetes en el embarazo Manejo de la diabetes y sus complicaciones desde la preconcepción hasta el periodo postnatal.
- (3) Oteng-Ntim et al. Enfermedad de células falciformes en el embarazo. Curr. Obs. & Gynae.2003;13(6): 362-368.
- (4) Denison FC, Aedla NR, Keag O, Hor K, Reynolds RM, Milne A, Diamond A, en nombre del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. Care of Women with Obesity in Pregnancy. Directriz nº 72 de Green-top. BJOG 2018; https://doi.org/10.1111/1471-0528.15386.000:1-45.
- (5) Dwyer E R, Filion K B, MacFarlane A J, Platt R W, Mehrabadi A. ¿Quién debe consumir suplementos de ácido fólico en dosis altas antes y durante el embarazo temprano para la prevención de defectos del tubo neural? BMJ 2022; 377 :e067728 doi:10.1136/bmj-2021-067728