Galactorrea

La galactorrea es una lactancia inapropiada —es decir, no puerperal—:

• es la producción de leche por parte de la mama que no está relacionada con el embarazo ni con la lactancia
• es un signo clínico más que una entidad patológica y puede ser de origen fisiológico, patológico o farmacológico
• se estima que se da en alrededor del 20-25 % de todas las mujeres en algún momento de su vida (1)
• la producción de leche un año después de haber dejado de amamantar no está relacionada con la lactancia y se considera galactorrea (2)

En mujeres premenopáusicas, sin amenorrea y con niveles normales de prolactina, alrededor del 30 % de los casos de galactorrea son idiopáticos; en hombres y en mujeres posmenopáusicas, la galactorrea suele indicar una patología subyacente (1).

La hiperprolactinemia es la causa más frecuente de galactorrea; hasta el 80 % de las mujeres con hiperprolactinemia no puerperal presentan galactorrea (1).

Algunos medicamentos pueden provocar hiperprolactinemia y, en consecuencia, galactorrea; entre ellos se incluyen (1,2):

• antipsicóticos atípicos
  • fármacos antipsicóticos, especialmente los asociados a la risperidona, la amisulprida y los antipsicóticos de primera generación, como el haloperidol
• metoclopramida y domperidona
• antidepresivos tricíclicos (especialmente la clomipramina)
• opioides
• verapamilo

En caso de galactorrea, se debe medir la prolactina sérica en todas las mujeres premenopáusicas con prueba de embarazo negativa, así como en todos los hombres y en las mujeres posmenopáusicas (1):

• comprobar la función tiroidea, renal y hepática en todas las personas con hiperprolactinemia confirmada
  • entre las causas reconocidas de hiperprolactinemia se incluyen el hipotiroidismo primario, la insuficiencia renal y la insuficiencia hepática
    • sin embargo, hay que tener en cuenta que no está tan bien definido en qué medida la hiperprolactinemia secundaria a la insuficiencia renal y a la insuficiencia hepática puede provocar galactorrea
  • La resonancia magnética (RM) de la glándula pituitaria puede revelar lesiones en la misma responsables de la hiperprolactinemia (2)
    • Es necesario realizar una evaluación del campo visual cuando, en la RM, se observa que el tumor está en contacto con el quiasma óptico

Se recomienda la derivación a un especialista si (1):

• hiperprolactinemia inexplicable tras descartar embarazo, causas farmacológicas e hipotiroidismo primario
• hipogonadismo o alteraciones menstruales
• galactorrea en hombres o en mujeres posmenopáusicas
• si hay cefalea, defectos del campo visual u otros síntomas neurológicos
• sospecha de hiperprolactinemia inducida por medicamentos, cuando no se pueda suspender el fármaco causante o cuando el inicio de la galactorrea no coincida con el inicio del tratamiento
• galactorrea molesta con niveles normales de prolactina, cuando se esté considerando un tratamiento de prueba con agonistas de los receptores de dopamina
• dificultad para interpretar los resultados de la prolactina (p. ej., posibles elevaciones inducidas por el estrés, macroprolactina)
• si hay sangre en la secreción
• si existe la posibilidad clínica de tumores metastásicos

Principios de tratamiento:

• dependen de la causa
• el pilar del tratamiento de la hiperprolactinemia es la bromocriptina o la cabergolina
• si se trata de hiperprolactinemia inducida por medicamentos, se debe suspender el fármaco causante o cambiarlo por uno de otra clase (1,2)
  • En el caso de la hiperprolactinemia inducida por medicamentos que provoque galactorrea, la Sociedad de Endocrinología recomienda intentar suspender el medicamento sospechoso durante tres días o cambiar a un fármaco alternativo, seguido de una nueva medición de los niveles séricos de prolactina
  • El uso de agonistas de la dopamina en estos casos se asocia a un ligero riesgo de exacerbar el trastorno psiquiátrico (2)

Referencia:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Evaluación y tratamiento de la galactorrea. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorrea. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; enero de 2025.