Galactorrea

La galactorrea es una lactancia inapropiada, es decir, no puerperal:

• es la producción de leche de la mama no relacionada con el embarazo o la lactancia
• es un signo clínico más que una entidad patológica y puede ser fisiológica, patológica o farmacológica
• se da en un 20-25% de las mujeres en algún momento de su vida (1)
• la producción de leche un año después del cese de la lactancia es no lactante y se considera galactorrea (2)

En las mujeres premenopáusicas, sin amenorrea, que tienen una prolactina normal, alrededor del 30% de los casos de galactorrea son idiopáticos; en los hombres y las mujeres posmenopáusicas, la galactorrea suele indicar una patología subyacente (1).

La hiperprolactinemia es la causa más frecuente de galactorrea, y hasta el 80% de las mujeres con hiperprolactinemia no puerperal experimentan galactorrea (1).

Los medicamentos pueden causar hiperprolactinemia y, en consecuencia, galactorrea, e incluyen (1,2)

• antipsicóticos atípicos
  • medicamentos antipsicóticos especialmente asociados a la risperidona, la amisulprida y los antipsicóticos de primera generación como el haloperidol
• metoclopramida y domperidona
• antidepresivos tricíclicos (especialmente clomipramina)
• opiáceos
• verapamilo

Si hay galactorrea, medir la prolactina sérica en todas las mujeres premenopáusicas con prueba de embarazo negativa, y en todos los hombres y mujeres posmenopáusicas (1):

• Comprobar la función tiroidea, renal y hepática de todos los individuos con hiperprolactinemia confirmada.
  • las causas reconocidas de hiperprolactinemia incluyen el hipotiroidismo primario, la insuficiencia renal y la insuficiencia hepática
    • no obstante, hay que tener en cuenta que la probabilidad de que la hiperprolactinemia secundaria a insuficiencia renal e insuficiencia hepática cause galactorrea no está tan bien definida
  • la resonancia magnética (RM) de la hipófisis puede revelar lesiones de la hipófisis responsables de la hiperprolactinemia (2)
    • es necesario realizar una evaluación del campo visual cuando el tumor está en contacto con el quiasma óptico en la IRM

Se recomienda consultar a un especialista si (1):

• hiperprolactinemia inexplicable tras excluir embarazo, causas inducidas por medicación e hipotiroidismo primario
• hipogonadismo/trastornos menstruales
• galactorrea masculina o posmenopáusica
• si hay cefalea, defectos del campo visual u otros síntomas neurológicos
• sospecha de hiperprolactinemia inducida por medicación, cuando no puede suspenderse el fármaco causante o cuando la aparición de la galactorrea no coincide con el inicio del tratamiento
• galactorrea problemática con niveles normales de prolactina, cuando se considera la posibilidad de probar un tratamiento con agonistas de los receptores dopaminérgicos
• Dificultad para interpretar los resultados de prolactina (p. ej., posibles elevaciones inducidas por el estrés, macroprolactina).

Principios de manejo:

• depende de la causa
• la base de la hiperprolactinemia es el tratamiento con bromocriptina o cabergolina
• si la hiperprolactinemia es inducida por medicación, debe suspenderse la medicación causante o cambiarse a una clase diferente (1,2)
  • en caso de hiperprolactinemia inducida por medicación que provoque galactorrea, la Endocrine Society recomienda suspender la medicación sospechosa durante tres días o cambiar a un agente alternativo, y repetir la medición de los niveles séricos de prolactina
  • el uso de agonistas dopaminérgicos en estos casos se asocia a un ligero riesgo de exacerbación del trastorno psiquiátrico (2)

Referencia:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Evaluación y tratamiento de la galactorrea. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galactorrhea. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.