Hormonal

Tratamiento hormonal que suprime la ovulación

• anticonceptivos orales combinados (AOC)
  • los AOC más nuevos, en particular los que contienen el progestágeno antimineralocorticoide y antiandrogénico, como la drospirenona, pueden utilizarse como terapia eficaz para el SPM y recomendarse como agente farmacológico de primera línea
  • las pruebas sugieren que los AOC más recientes deben utilizarse de forma continua en lugar de cíclica (1)
• estradiol (parche e implante)
  • el estradiol percutáneo combinado con progestágenos cíclicos (para proteger el endometrio) ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de los síntomas físicos y psicológicos del síndrome premenstrual grave
  • se recomienda la dosis más baja posible de progesterona o progestágeno para minimizar los efectos adversos progestágenos
    • en teoría, la progesterona micronizada tiene menos probabilidades de reintroducir síntomas similares a los del síndrome premenstrual y, por lo tanto, debe considerarse como primera línea para la oposición progestogénica en lugar de los progestágenos
    • Alternativamente, puede utilizarse un sistema intrauterino que contenga levonorgestrel para administrar progesterona directamente al endometrio.
  • deben administrarse métodos anticonceptivos alternativos (de barrera o intrauterinos) cuando se utilicen el parche y el implante de estradiol (1)
• danazol
  • aunque el tratamiento con dosis bajas de danazol (200 mg dos veces al día) es eficaz en la fase lútea para los síntomas mamarios, también tiene posibles efectos virilizantes irreversibles
  • si se planea un tratamiento a largo plazo, deben controlarse los niveles de lípidos
  • se debe informar a las mujeres sobre el uso de anticonceptivos durante el tratamiento con danazol debido a sus posibles efectos virilizantes en los fetos femeninos
• Agonistas análogos de la GnRH
  • normalmente se reservan para las mujeres con los síntomas más graves y no se recomiendan de forma rutinaria a menos que se utilicen para ayudar al diagnóstico o tratar casos especialmente graves en los que hayan fracasado otros tratamientos
  • la principal complicación es el estado hipoestrogénico inducido, que puede asociarse a sofocos y, a largo plazo, a un mayor riesgo de osteoporosis y aterosclerosis
    • si se utiliza durante más de 6 meses, debe utilizarse un tratamiento hormonal complementario (para minimizar los efectos a largo plazo de la deficiencia de estrógenos).
    • se recomienda una terapia hormonal complementaria con THS combinada o tibolona
    • las mujeres en tratamiento a largo plazo deben someterse a una medición de la DMO (idealmente mediante absorciometría de rayos X de energía dual [DEXA]) cada año. El tratamiento debe interrumpirse si la densidad ósea disminuye de forma significativa (1,2,3,4).

Tratamiento hormonal que no suprima la ovulación

• progesterona y progestágenos
  • hay pruebas sólidas que sugieren que no es apropiado tratar el SPM con progesterona o progestágenos
  • no hay pruebas que apoyen el uso del SIU-LNG 52 mg solo para tratar los síntomas del SPM. Su papel debe confinirse a oponerse a la acción de la terapia estrogénica sobre el endometrio.

Referencia:

• (1) Tratamiento del síndrome premenstrual: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) O'Brien S et al. Diagnóstico y manejo de los trastornos premenstruales. BMJ. 2011;342:d2994.
• (3) Asociación Nacional para el Síndrome Premenstrual (NAPS). Directrices sobre el síndrome premenstrual.
• (4) Walsh S, Ismaili E, Naheed B, O'Brien S. Diagnóstico, fisiopatología y manejo del síndrome premenstrual. The Obstetrician &Gynaecologist 2015;17:99-104