Quimioterapia sistémica adyuvante para la enfermedad en estadio I (1)
- no ofrecer quimioterapia adyuvante a las mujeres que se hayan sometido a una estadificación quirúrgica óptima13 y tengan enfermedad en estadio I de bajo riesgo (grado 1 o 2, estadio Ia o Ib)
- ofrecer a las mujeres con enfermedad en estadio I de alto riesgo (grado 3 o estadio Ic) quimioterapia adyuvante consistente en seis ciclos de carboplatino.
Estadios III y IV:
- quimioterapia basada en platino no parece haber diferencias en la supervivencia global o libre de progresión respecto a los regímenes basados en carboplatino o cisplatino
- los regímenes a base de carboplatino se asocian con menos toxicidad gastrointestinal pero más efectos adversos hematológicos en comparación con los regímenes a base de cisplatino
- existen pruebas de que la adición de paclitaxel al platino no mejoró significativamente los resultados en comparación con la quimioterapia basada en platino sola (2,3) Esto ha llevado a la sugerencia consensuada de que el tratamiento combinado de taxano/platino no debería recomendarse exclusivamente como terapia de primera línea (3)
La doxorrubicina tiene actividad contra el carcinoma de ovario. Las revisiones sistemáticas de ensayos aleatorizados han demostrado que la ciclofosfamida, la doxorrubicina y el cisplatino son más eficaces que la ciclofosfamida y el cisplatino solos (4).
Las directrices del NICE establecen que (5)
- se recomienda paclitaxel en combinación con un compuesto a base de platino (carboplatino o cisplatino) como opción para el tratamiento de segunda línea (o posterior) de mujeres con cáncer de ovario avanzado sensible al platino o parcialmente sensible al platino, excepto en mujeres alérgicas a los compuestos a base de platino
- el paclitaxel como agente único se recomienda como opción para el tratamiento de segunda línea (o posterior) de mujeres con cáncer de ovario avanzado refractario al platino o resistente al platino, y para mujeres alérgicas a compuestos a base de platino
- la doxorrubicina y el topetecan también se recomiendan como opciones de tratamiento de segunda línea
El tratamiento con un único agente, normalmente melfalán, se suele utilizar en pacientes frágiles o de edad avanzada.
Referencia:
- NICE (marzo de 2011). Cáncer de ovario Reconocimiento y tratamiento inicial del cáncer de ovario.
- BMJ (octubre de 2006). Evidencia clínica - cáncer de ovario avanzado.
- The International Collaborative Ovarian Neoplasm (ICON) Group (2002). Paclitaxel plus carboplatin versus standard chemotherapy with either single-agent carboplatin or cyclophosphamide, doxorubicin, and cisplatin in women with ovarian cancer: the ICON3 randomised trial. Lancet 2002; 360: 505-15
- Tattersal, MHN (2002). Ovarian cancer chemotherapy: carboplatin as standard. BMJ, 360, 500-1.
- NICE (mayo de 2005). Paclitaxel, clorhidrato de doxorrubicina liposomal pegilada y topotecán para el tratamiento de segunda línea o posterior del cáncer de ovario avanzado.