Gestión

El abordaje inicial del cáncer de ovario consiste en confirmar el diagnóstico mediante una laparotomía exploratoria.

• una vez confirmado, el procedimiento estándar consiste en realizar una histerectomía abdominal total, una salpingooforectomía bilateral y una omentectomía infracólica
• se realiza una estadificación quirúrgica exhaustiva. Se examinan todas las superficies serosas, se obtienen biopsias de las zonas macroscópicamente afectadas y se toma cualquier líquido ascítico libre o lavado peritoneal para realizar estudios citológicos. Deben examinarse los ganglios linfáticos retroperitoneales si la enfermedad parece confinada al ovario, ya que esto alterará el tratamiento.
• Las pacientes con tumores en estadio IA bien o moderadamente diferenciados y que desean seguir siendo fértiles pueden someterse a una salpingooforectomía unilateral sin comprometer la supervivencia. Sin embargo, hay que hacer comprender a la paciente que existe un riesgo del 10% de desarrollar una lesión contralateral (1).
• Se debe eliminar toda la enfermedad macroscópica. Si no se puede extirpar toda la enfermedad macroscópica, el objetivo es reducir los nódulos tumorales individuales a menos de 1,5 cm de diámetro, ya que se considera que los nódulos de mayor tamaño tienen un impacto deletéreo en el pronóstico. Esta "cirugía citorreductora" puede requerir la resección intestinal en algunos casos.

NICE sugiere (2):

• tratamiento de la sospecha de cáncer de ovario precoz (estadio I)
  • papel de la linfadenectomía retroperitoneal sistemática
    • realizar una evaluación de los ganglios linfáticos retroperitoneales como parte de la estadificación quirúrgica óptima en mujeres con sospecha de cáncer de ovario cuya enfermedad parece estar confinada a los ovarios (es decir, que parecen tener enfermedad en estadio I)
    • no incluir la linfadenectomía retroperitoneal sistemática (disección en bloque de los ganglios linfáticos desde las paredes laterales de la pelvis hasta el nivel de las venas renales) como parte del tratamiento quirúrgico estándar en mujeres con sospecha de cáncer de ovario cuya enfermedad parece estar confinada a los ovarios (es decir, que parecen tener enfermedad en estadio I)
      
      
  • quimioterapia sistémica adyuvante para la enfermedad en estadio I
    • no ofrecer quimioterapia adyuvante a las mujeres que se hayan sometido a una estadificación quirúrgica óptima13 y presenten enfermedad en estadio I de bajo riesgo (grado 1 ó 2, estadio Ia o Ib)
    • ofrecer a las mujeres con enfermedad en estadio I de alto riesgo (grado 3 o estadio Ic) quimioterapia adyuvante consistente en seis ciclos de carboplatino
      
      
• tratamiento del cáncer de ovario avanzado (estadio II-IV)
  • cirugía primaria
    • Si se opera a mujeres con cáncer de ovario, ya sea antes de la quimioterapia o después de la quimioterapia neoadyuvante, el objetivo debe ser la resección completa de toda la enfermedad macroscópica.
      
      
  • quimioterapia intraperitoneal
    • no ofrecer quimioterapia intraperitoneal a mujeres con cáncer de ovario, excepto como parte de un ensayo clínico

La quimioterapia combinada está entonces indicada para pacientes con enfermedad avanzada -estadio III o IV- y también se recomienda para el estadio IC o el estadio I pobremente diferenciado, y cualquier enfermedad en estadio II. Es innecesaria para los tumores bien o moderadamente diferenciados en estadio IA o B.

Con respecto al cáncer de ovario avanzado (estadios III o IV) (2)

• la quimioterapia basada en platino
  • no parece haber diferencias en la supervivencia global o libre de progresión con los regímenes basados en carboplatino o cisplatino
    • los regímenes a base de carboplatino se asocian con menos toxicidad gastrointestinal pero con más efectos adversos hematológicos en comparación con los regímenes a base de cisplatino
    • el carboplatino se utiliza ahora de forma rutinaria en mujeres con cáncer de ovario avanzado, lo que refleja una eficacia similar pero una toxicidad diferente en comparación con el cisplatino
• existen pruebas de que la adición de paclitaxel al platino no mejoró significativamente los resultados en comparación con la quimioterapia basada únicamente en platino. Esto ha llevado a sugerir por consenso que el tratamiento combinado de taxano/platino no debe recomendarse exclusivamente como terapia de primera línea (2)

El tratamiento posterior depende de la respuesta a la quimioterapia cuando esté indicada.

Referencia:

1. GP (22/6/2001); 42.
2. NICE (marzo de 2011). Cáncer de ovario Reconocimiento y tratamiento inicial del cáncer de ovario.
3. 43. BMJ (octubre de 2006). Evidencia clínica - cáncer de ovario avanzado.