Tratamiento con ISRS y síndrome premenstrual

Los inhibidores específicos de la recaptación de serotonina son eficaces para reducir los síntomas físicos y psicológicos del síndrome premenstrual (1).

• se recomiendan como agente de primera línea en el tratamiento del síndrome premenstrual grave
• el tratamiento debe ser administrado por psiquiatras o médicos de cabecera con un interés especial
• puede utilizarse como dosis continua o sólo durante la fase lútea
  • el uso de los ISRS más recientes, como el citalopram, puede producir la resolución de los síntomas cuando otros ISRS han fracasado (1)
  • el SPM grave también mejora significativamente con la dosificación de escitalopram en la fase lútea o al inicio de los síntomas, con buena tolerabilidad (1)
    
    
• si se utiliza de forma continuada, la interrupción del tratamiento con ISRS debe hacerse gradualmente para minimizar los síntomas de abstinencia
  
  
• se debe informar a las mujeres de los posibles efectos secundarios, como náuseas, insomnio y disminución de la libido
  
  
• las mujeres deben recibir asesoramiento previo al embarazo siempre que sea posible. Deben ser informadas de que los síntomas del SPM disminuirán durante el embarazo, por lo que los ISRS deben suspenderse de forma segura antes y durante el embarazo.
  • las mujeres con SPM que se quedan embarazadas mientras toman un ISRS/IRSN deben ser conscientes de cualquier posible asociación con malformaciones congénitas
    • hay datos que apoyan una asociación entre el uso materno de ISRS al final del embarazo y la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido en la descendencia (2)
      • El consejo de la MHRA sugiere que los datos epidemiológicos sugieren que el uso de ISRS en el embarazo, particularmente en las últimas etapas, puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido. Se recomienda a los profesionales sanitarios que pregunten sobre el uso de ISRS e IRSN, especialmente en mujeres en las últimas fases del embarazo. Se recomienda la observación estrecha de los recién nacidos expuestos a ISRS o IRSN para detectar signos de HPPN tras el nacimiento (3).
    • un estudio epidemiológico retrospectivo ha sugerido que el uso de paroxetina durante el primer trimestre del embarazo puede estar asociado con una mayor incidencia de anomalías congénitas en comparación con el uso de otros antidepresivos (4). Los tipos de anomalías observados reflejaban los observados en la población general. Las anomalías congénitas más frecuentes fueron las cardiovasculares (de las cuales las más frecuentes fueron los defectos del tabique ventral)
      
      
    • la revisión BJOG afirma que los datos publicados son contradictorios y que sigue siendo posible que el uso de ISRS o IRSN en las primeras etapas del embarazo se asocie a un pequeño aumento del riesgo de malformaciones congénitas (1)
      • un estudio de Furu et al apunta en contra de un riesgo teratogénico sustancial asociado a la exposición a estos fármacos durante el primer trimestre, y sugiere que el riesgo notificado se debe a factores de confusión aún por determinar. Además, es probable que las mujeres con síndrome premenstrual interrumpan el tratamiento poco después de la primera falta de menstruación, en lugar de hacerlo más tarde durante el primer trimestre, por lo que el riesgo puede disminuir aún más.
        
        
• también hay datos que apoyan el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN) para los trastornos disfóricos premenstruales
  
  
• Actualmente, la mayoría de los ISRS están autorizados en EE.UU. para el TDPM, pero no en el Reino Unido. (1).

Los antidepresivos tricíclicos no son más eficaces que el placebo en la mayoría de los estudios.

Referencia:

• (1) Tratamiento del síndrome premenstrual: Green-top Guideline No. 48. BJOG. 2017;124(3):e73-e105.
• (2) Chambers CD et al. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):579-87
• (3) MHRA.Drug Safety Update. Mayo 2010;3(10):7-8
• (4) GSK (diciembre de 2005). Paroxetina - Información importante para la prescripción.