Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Las principales indicaciones de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son:

• depresión
• ansiedad
• trastornos obsesivo-compulsivos

Las ventajas sobre los tricíclicos incluyen:

• son menos sedantes
• causan menos efectos anticolinérgicos
• tienen menos efectos cardiovasculares y, por tanto, son más seguros en caso de sobredosis que los tricíclicos
• tienen un menor efecto sobre el rendimiento psicomotor

Elección de ISRS en la depresión:

• Existen diferencias clínicamente importantes entre los antidepresivos prescritos habitualmente, tanto en eficacia como en aceptabilidad, a favor del escitalopram y la sertralina. La sertralina podría ser la mejor elección al iniciar el tratamiento de la depresión mayor de moderada a grave en adultos porque presenta el equilibrio más favorable entre beneficios, aceptabilidad y coste de adquisición (1)
• la sertralina, uno de los primeros ISRS introducidos en el mercado, es un inhibidor potente y específico de la captación de serotonina en la terminal presináptica, con una modesta actividad como inhibidor de la captación de dopamina
  • en una revisión sistemática se encontraron pruebas de diferencias de eficacia, aceptabilidad y tolerabilidad entre la sertralina y otros antidepresivos, y los metanálisis pusieron de manifiesto una tendencia a favor de la sertralina frente a otros antidepresivos, tanto en términos de eficacia como de aceptabilidad (1)
    • basándose en las pruebas actualmente disponibles, los resultados de esta revisión sugieren que la sertralina podría ser un buen candidato como antidepresivo de elección inicial en personas con depresión mayor aguda.
• El NICE ha sugerido que
  • para las personas que también tienen un problema crónico de salud física, considerar el uso de citalopram o sertralina, ya que tienen una menor propensión a las interacciones (2).

Notas:

• en un metaanálisis en el que se compararon 12 antidepresivos de nueva generación
  • mirtazapina, escitalopram, venlafaxina y sertralina fueron significativamente más eficaces que duloxetina (odds ratios [OR] 1,39, 1,33, 1,30 y 1,27, respectivamente), fluoxetina (1,37, 1,32, 1.28 y 1,25, respectivamente), fluvoxamina (1,41, 1,35, 1,30 y 1,27, respectivamente), paroxetina (1,35, 1,30, 1,27 y 1,22, respectivamente) y reboxetina (2,03, 1,95, 1,89 y 1,85, respectivamente).
  • la reboxetina fue significativamente menos eficaz que todos los demás antidepresivos probados
  • el escitalopram y la sertralina mostraron el mejor perfil de aceptabilidad, dando lugar a un número significativamente menor de abandonos que la duloxetina, la fluvoxamina, la paroxetina, la reboxetina y la venlafaxina.

Referencia:

• Cipriani A et al.Sertralina versus otros agentes antidepresivos para la depresión. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD006117.
• NICE (octubre de 2009). Depression.
• Cipriani A et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis.Lancet. 2009 Feb 28;373(9665):746-58.