ISRS (ISRS) en la menopausia

• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRS e IRSN) (1)
  
  • ISRS como alternativa a la THS - principios generales
    • en general eficacia basal 20-50
    • el efecto de clase de los ISRS es el beneficio antidepresivo y la mejora de la calidad de vida
    • El efecto de clase de los ISRS incluye efectos secundarios iniciales como náuseas, mareos, agravamiento a corto plazo de la ansiedad y el estado de ánimo de base, por lo que debe animar a su paciente a perseverar y, si es necesario, tomar días alternativos, incluso ½ comprimido.
    • el efecto de clase de todos los ISRS es la disfunción sexual - ningún ISRS es mejor que otro en este sentido y hay una gran variación individual en la respuesta
    • Algunos ISRS (paroxetina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) interactúan con el citocromo P450, por lo que deben evitarse en pacientes que toman tamoxifeno.
      
      
  • Los ISRS como la paroxetina (12,5-25 mg al día) han demostrado reducir los sofocos en un 50%, mientras que la fluoxetina (20 mg al día) también ha demostrado reducirlos en un 60% (2). (1)
    • paroxetina
• dosis 10-20 mg - mejoría basal 50-60%. La paroxetina tiene la mejor evidencia para el control vaso-motor y su beneficio máximo se alcanza con 10 mg.
• el efecto de clase de los ISRS es el beneficio antidepresivo y la mejora de la calidad de vida
• interacciona con la enzima citocromo P450 (CYN10), lo que reduce la eficacia del tamoxifeno
  
  
  • fluoxetina (1)
    • dosis 20mg - eficacia basal 10-20mg
    • efecto de clase de los ISRS son de beneficio antidepresivo y mejora de la calidad de vida
    • como la Paroxetina debe evitarse en pacientes que toman Tamoxifeno
      
      
  • citalopram (Escitalopram) (1)
    • dosis 20 mg - beneficio inicial 40-50
    • el efecto de clase de los ISRS es el beneficio antidepresivo y la mejora de la calidad de vida
    • mucho menos efecto sobre la enzima citocromo P450, por lo que puede utilizarse en pacientes que toman tamoxifeno
      
      
  • sertralina (1)
    • dosis 25-50mg - beneficio basal - poca información
    • la sertralina es el mejor ISRS ansiolítico
    • el menos tolerado, con un aumento de la ansiedad al principio. Interactúa con el citocromo P450, por lo que debe evitarse en pacientes que toman tamoxifeno.

• IRSN (venlafaxina) (1) - se recomiendan preparaciones de liberación sostenida de 37,5 mg a 150 mg; el beneficio inicial es del 20-66%.
  • a menudo mal tolerados al principio, con mareos y otros efectos secundarios asociados a los ISRS, incluida la disfunción sexual.
  • sin interacción con el citocromo P450, por lo que puede ser la opción más segura para pacientes que toman tamoxifeno

Notas (3):

• Los estudios de Finding Lasting Answers for Symptoms and Health (es decir, MsFLASH) revelaron una reducción significativa de los sofocos del 54% con escitalopram, del 48% con estradiol y del 49% con venlafaxina.
  • el deseo sexual fue mínimamente mejor con el estradiol que con el tratamiento con ISRS, mientras que la venlafaxina fue mejor que el estradiol en el tratamiento de la anorgasmia, el dolor y la sequedad vaginal
  • la mejoría en la calidad y duración del sueño fue mínima e igual con ambas formas de tratamiento
    
• en otro estudio, la paroxetina 7,5 mg diarios mejoró los sofocos sin aumento de peso ni disfunción sexual.

Referencias:

• (1) Sociedad Británica de Menopausia. Prescribable alternatives to HRT (consultado el 12/2/2020).
• (2) Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (3) Cobin RH, Goodman NF, en nombre del Comité Científico de Endocrinología Reproductiva de la AACE. Declaración de posición sobre la menopausia de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Americano de Endocrinología - 2017.