Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Las principales indicaciones de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son: (1)

• el tratamiento de la depresión moderada y grave, ya sea en monoterapia, en combinación con terapia psicológica o como opción de segunda línea si la terapia psicológica inicial no ha surtido efecto, en función de las preferencias de la persona;
• el tratamiento de la depresión subclínica y leve, aunque no como opción de primera línea, a menos que sea la preferencia de la persona.
• el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada cuando exista un marcado deterioro funcional o cuando las intervenciones psicológicas de baja intensidad hayan resultado ineficaces.
• el tratamiento del trastorno de pánico de moderado a grave, si el trastorno es de larga duración o si la persona ha rechazado el tratamiento psicológico o no se ha beneficiado de él.

Las ventajas frente a los tricíclicos incluyen:

• menor efecto sedante
• provocan menos efectos anticolinérgicos
• tienen menos efectos cardiovasculares y, por lo tanto, son más seguros en caso de sobredosis que los tricíclicos
• ejercen un menor efecto sobre el rendimiento psicomotor

Elección de un ISRS en la depresión:

• existen diferencias clínicamente importantes entre los antidepresivos que se recetan habitualmente, tanto en cuanto a eficacia como a aceptabilidad, a favor del escitalopram y la sertralina. La sertralina podría ser la mejor opción al iniciar el tratamiento de la depresión mayor de moderada a grave en adultos, ya que presenta el equilibrio más favorable entre beneficios, aceptabilidad y coste de adquisición (2)
• la sertralina, uno de los primeros ISRS introducidos en el mercado, es un inhibidor potente y específico de la recaptación de serotonina en la terminal presináptica, con una actividad moderada como inhibidor de la recaptación de dopamina
  • En una revisión sistemática se observaron diferencias en cuanto a eficacia, aceptabilidad y tolerabilidad entre la sertralina y otros antidepresivos; los metaanálisis pusieron de manifiesto una tendencia a favor de la sertralina frente a otros antidepresivos, tanto en términos de eficacia como de aceptabilidad (2)
    • A juzgar por la evidencia disponible actualmente, los resultados de esta revisión sugieren que la sertralina podría ser una firme candidata como opción inicial de antidepresivo en personas con depresión mayor aguda.
• El NICE ha sugerido que
  • en el caso de las personas que también padecen un problema crónico de salud física, se considere el uso de citalopram o sertralina, ya que estos presentan una menor propensión a las interacciones (1)

Notas:

• en un metaanálisis en el que se compararon 12 antidepresivos de nueva generación
  • la mirtazapina, el escitalopram, la venlafaxina y la sertralina resultaron significativamente más eficaces que la duloxetina (razones de probabilidades [OR] 1,39; 1,33; 1,30 y 1,27, respectivamente), la fluoxetina (1,37; 1,32; 1,28 y 1,25, respectivamente), la fluvoxamina (1,41, 1,35, 1,30 y 1,27, respectivamente), la paroxetina (1,35, 1,30, 1,27 y 1,22, respectivamente) y la reboxetina (2,03, 1,95, 1,89 y 1,85, respectivamente)
  • la reboxetina resultó significativamente menos eficaz que todos los demás antidepresivos evaluados
  • el escitalopram y la sertralina mostraron el mejor perfil de aceptabilidad, lo que se tradujo en un número significativamente menor de abandonos que con la duloxetina, la fluvoxamina, la paroxetina, la reboxetina y la venlafaxina (3)

La declaración de posición de 2019 del Real Colegio de Psiquiatras sobre los antidepresivos y la depresión recomienda lo siguiente: (4)

• en la depresión de moderada a grave, deben utilizarse en primera línea tratamientos psicológicos basados en la evidencia, y deben considerarse los antidepresivos si:
  • El paciente no colabora con el tratamiento.
  • El paciente no responde al tratamiento.
  • El paciente presenta síntomas más graves.

Referencia:

1. NICE. Depresión en adultos: tratamiento y manejo. Guía del NICE NG222. Publicada en junio de 2022
2. Cipriani A et al. Sertralina frente a otros agentes antidepresivos para la depresión. Cochrane Database Syst Rev. 15 de abril de 2009;(2):CD006117.
3. Cipriani A et al. Eficacia y aceptabilidad comparativas de 12 antidepresivos de nueva generación: un metaanálisis de tratamientos múltiples. Lancet. 28 de febrero de 2009; 373(9665):746-58.
4. Colegio Real de Psiquiatras. Declaración de posición sobre los antidepresivos y la depresión. Mayo de 2019