Interrupción o cambio de tratamiento con un ISRS

• los términos "síntoma de interrupción de antidepresivos" y "síntoma de abstinencia de antidepresivos" se utilizan indistintamente en la bibliografía
  • algunas autoridades prefieren el término "interrupción", ya que no implica que los antidepresivos sean adictivos o provoquen un síndrome de dependencia, mientras que el término "abstinencia" puede implicar lo contrario
    
• los ISRS pueden, en algunos casos, asociarse a una reacción de abstinencia/descontinuación tras el cese de su uso regular
  • Además de los síntomas sensoriales y gastrointestinales, los síntomas somáticos del síndrome de interrupción de los ISRS incluyen mareos, letargo y trastornos del sueño.
  • también se han documentado síntomas psicológicos, que suelen aparecer entre 1 y 7 días después de la interrupción de los ISRS
  • las características del síndrome de interrupción se han relacionado con la semivida de un ISRS determinado, con un mayor número de informes derivados de la paroxetina en comparación con otros ISRS (1)
    
    
• en la mayoría de los pacientes
  • los síntomas de interrupción son autolimitados, de corta duración y leves
    • en una minoría de casos pueden ser graves, durar varias semanas y causar una morbilidad significativa
      • Algunos ejemplos de reacciones de interrupción de los ISRS son la ataxia que provoca caídas, la fatiga que dificulta la marcha y las sensaciones similares a descargas eléctricas que impiden caminar y conducir.
        
        
  • no existe una definición aceptada de síndrome de interrupción de antidepresivos (1,2)
    
    
• Incidencia
  • los antidepresivos difieren en su propensión a causar síntomas de interrupción
    • entre los ISRS, varios estudios prospectivos han demostrado que la paroxetina se asocia con la mayor incidencia de síntomas de interrupción y la fluoxetina con la menor.
  • el análisis de la frecuencia de las reacciones de interrupción (tarjetas amarillas enviadas al Comité de Seguridad de los Medicamentos hasta 1994) mostró que la paroxetina representaba una proporción mayor de todas las notificaciones recibidas (5,1%) que la sertralina (0,9%), la fluvoxamina (0,4%) y la fluoxetina (0,06%)
    
    
• Momento de aparición
  • los síntomas suelen aparecer a los pocos días de dejar de tomar un antidepresivo o, con menos frecuencia, de reducir la dosis
  • la aparición de los síntomas después de más de 1 semana es inusual
    
    
• Duración
  • la mayoría de las reacciones de interrupción de antidepresivos son de corta duración, resolviéndose espontáneamente entre 1 día y 3 semanas después de su aparición
    
    
• Efecto de la reanudación de la medicación
  • los síntomas de interrupción suelen desaparecer por completo en 24 horas si se vuelve a tomar el antidepresivo original
    
    
• Síndrome de interrupción primaria de ISRS
  
  
  • Se han sugerido características de este síndrome (2):
    • Síntomas sensoriales
      • Parestesia
      • Entumecimiento
      • Sensaciones similares a descargas eléctricas
      • Ruido "en la cabeza
      • Palinopsia (estelas visuales)
    • Desequilibrio
      • Mareo
      • Mareo
      • Vértigo
    • Síntomas somáticos generales
      • Letargo
      • Dolor de cabeza
      • Temblor
      • Sudoración
      • Anorexia
    • Síntomas afectivos
      • Irritabilidad
      • Ansiedad/agitación
      • Bajo estado de ánimo
      • Lagrimeo
    • Síntomas gastrointestinales
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarrea
    • Alteraciones del sueño
      • Insomnio
      • Pesadillas
      • Sueño excesivo
  • los síntomas más frecuentes son mareos, náuseas, letargo y dolor de cabeza (3)
    • algunos pacientes experimentan síntomas sensoriales (por ejemplo, sensaciones parecidas a descargas eléctricas) o síntomas de desequilibrio (por ejemplo, mareos) en breves ráfagas cuando mueven la cabeza o los ojos
      
      
• Diferenciar entre abstinencia y recaída
  • Los pacientes que experimentan un síndrome de abstinencia de antidepresivos pueden ser fácilmente diagnosticados erróneamente como si sufrieran una recaída de su enfermedad mental original. Esto se debe a la similitud de los síntomas psicológicos entre ambos, y a una mala comprensión de la duración y gravedad típicas de los síntomas de abstinencia.Las estrategias para diferenciar entre abstinencia y recaída incluyen (6):
    • Identificar si el paciente está experimentando síntomas físicos de abstinencia que probablemente no sean una característica de la recaída depresiva, como alteraciones sensoriales, dolor muscular o náuseas;
    • establecer la cronología de los síntomas
      • el síndrome de abstinencia suele comenzar a los pocos días de dejar los antidepresivos,
      • La recaída tarda de semanas a meses.
      • Debido a la semivida de la fluoxetina, los síntomas de abstinencia pueden comenzar semanas después de dejar el antidepresivo.
    • la reintroducción del antidepresivo reduce rápidamente la intensidad de los síntomas de abstinencia, mientras que, en la recaída de la ansiedad o la depresión, los síntomas centrales suelen tardar semanas en mejorar

Referencia:

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome: A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Avances en el tratamiento psiquiátrico 2007; 13: 447-457.
• Haddad, PMEl síndrome de discontinuación de los ISRS. Revista de psicofarmacología 1998; 12: 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. Revista de Psicofarmacología 2007
• NICE (octubre de 2009). Depression.
• Palmer EG et al. Withdrawing from SSRI antidepressants: advice for primary care.British Journal of General Practice 2023; 73 (728): 138-140. DOI: 10.3399/bjgp23X732273