Consejos genéricos sobre la reducción de dosis (disminución o interrupción) de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- los ISRS presentan una relación dosis-respuesta hiperbólica (1,2)
- las técnicas de imagen cerebral permiten visualizar la ocupación del transportador de serotonina (SERT) como medida de la proporción de SERT bloqueado por un antidepresivo a una dosis determinada (2)
- la ocupación del SERT aumentaba con una dosis más alta en una relación hiperbólica, con un aumento rápido de la ocupación a dosis más bajas y alcanzando una meseta de aproximadamente el 80% a la dosis mínima recomendada habitual
- esto significa que al reducir la dosis de ISRS (1)
- las disminuciones a dosis más pequeñas provocan un cambio mayor en la ocupación del receptor de serotonina
- debido a esto, las reducciones de dosis lineales tradicionales (por ejemplo, reducir la sertralina en incrementos de 50 mg) provocan cambios cada vez mayores (o hiperbólicos) en la inhibición del receptor de serotonina y, por lo tanto, síntomas más graves
- esta es una explicación de por qué algunos pacientes pueden tolerar las primeras fases de su reducción, pero hacia el final, a dosis más bajas, experimentan síntomas de abstinencia.
El NICE y el Royal College of Psychiatrists recomiendan una reducción proporcional para reducir el riesgo de síntomas de abstinencia (1).
- implica reducciones como una proporción de la dosis anterior (como el 25%)
- Tenga en cuenta que algunas dosis no estarán disponibles en forma de comprimidos, por lo que se deben utilizar preparados líquidos.
- para evitar los síntomas de abstinencia, la reducción debe realizarse durante un largo periodo de tiempo, que puede abarcar meses o incluso años
- Los ISRS con vidas medias más cortas, como la paroxetina y la venlafaxina, requieren una reducción más prolongada.
Omisión de dosis en un régimen de reducción progresiva:
- como la mayoría de los ISRS tienen una semivida de unas 24 horas, saltarse dosis provoca grandes cambios en los niveles del fármaco, lo que aumenta el riesgo y/o la gravedad del síndrome de abstinencia (1)
- en su lugar, se aconseja que los pacientes sigan un régimen de reducción hiperbólica como el descrito anteriormente
- no obstante, hay que tener en cuenta que la fluoxetina tiene una semivida más larga y, por lo tanto, saltarse dosis sigue siendo una opción, y actualmente está recomendada por el NICE.
Referencia: