Tratamiento conservador (expectante)

El manejo expectante permite el paso espontáneo de los productos de la concepción retenidos sin ninguna intervención (1).

Puede ofrecerse a pacientes seleccionadas con un aborto espontáneo confirmado en el primer trimestre (2).

En comparación con otros tipos de abortos espontáneos, el tratamiento expectante es especialmente eficaz en los abortos incompletos. Según una revisión basada en múltiples estudios de cohortes, el tratamiento expectante tuvo éxito en un plazo de 2-6 semanas sin aumentar las complicaciones en:

• 80-90% de las mujeres con aborto espontáneo incompleto
• 65-75% de las mujeres con aborto espontáneo retardado o saco vacío (3).

Las pacientes sometidas a tratamiento expectante deben estar preparadas para una evacuación quirúrgica en caso de fracaso del tratamiento conservador.

NICE sugiere con respecto al manejo expectante del aborto espontáneo (4)

• utilizar el manejo expectante durante 7-14 días como estrategia de manejo de primera línea para mujeres con diagnóstico confirmado de aborto espontáneo
  • explorar opciones de tratamiento distintas de la conducta expectante si:
    • la mujer presenta un mayor riesgo de hemorragia (por ejemplo, se encuentra al final del primer trimestre) o
    • tiene una experiencia previa adversa y/o traumática asociada al embarazo (por ejemplo, muerte fetal, aborto espontáneo o hemorragia preparto) o
    • presenta un mayor riesgo de hemorragia (por ejemplo, si padece coagulopatías o no puede someterse a una transfusión de sangre) o
    • hay indicios de infección

Aunque las pruebas sugieren que el tratamiento expectante del aborto espontáneo conlleva un menor riesgo de infección, un gran ensayo controlado aleatorizado no logró encontrar una diferencia considerable en los riesgos de infección entre el tratamiento expectante, médico y quirúrgico del aborto espontáneo (5)

• la tasa de ingresos hospitalarios no planificados fue mayor en el tratamiento expectante en comparación con los otros dos métodos (1).

Para confirmar si se ha producido un aborto espontáneo completo, puede realizarse una exploración de seguimiento con un intervalo de dos semanas. Alrededor del 90% de las mujeres abortan en tres semanas, pero un pequeño número de mujeres puede tardar hasta 6-8 semanas (5).

Referencia:

• 1. Trinder J et al. Tratamiento del aborto espontáneo: ¿expectativa, médico o quirúrgico? Results of randomised controlled trial (miscarriage treatment (MIST) trial). BMJ 2006;332:1235-1240
• 2. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) 2006. El manejo de la pérdida temprana del embarazo
• 3. Sagili H, Divers M. Tratamiento moderno del aborto espontáneo. The Obstetrician & Gynaecologist 2007;9:2:102-108
• 4. NICE (abril 2019).Embarazo ectópico y aborto espontáneo.
• 5. Asociación de unidades de embarazo precoz (2007). Directrices de la AEPU