Gestión

Hemorragia postcoital (1)

Antecedentes:

• Frecuencia, gravedad y duración de los síntomas
• Anticoncepción actual
• Historial de citologías: regulares, irregulares, incluyendo fecha y resultado de la última citología
• Detalles de colposcopia previa, cualquier tratamiento como LLETZ/coagulación en frío/láser
• Antecedentes médicos/quirúrgicos relevantes (incluidos trastornos hematológicos/de coagulación)
• Medicación habitual actual
• Es imperativo examinar también a las pacientes por abuso doméstico y/o abuso sexual, ya que los traumatismos del tracto genital pueden provocar hemorragias postcoitales.

Exploración:

• Exploración de la vulva, la vagina y el cuello uterino con un espéculo para detectar anomalías (por ejemplo, normalidad, ectropión, cervicitis, pólipo cervical, traumatismo, ulceración).

Investigaciones previas a la derivación:

• Resultados de las investigaciones: Clamidia y detección completa de ITS, prueba de embarazo

Tratamiento de la ectropía

• El ectropión cervical puede estar causado por un desequilibrio hormonal, un embarazo o la píldora. No requiere tratamiento a menos que el sangrado sea persistente y molesto para la paciente. Antes de proceder al tratamiento, hay que asegurarse de haber descartado una neoplasia subyacente, ya que ciertos tratamientos del ectropión cervical pueden enmascarar o exacerbar lesiones malignas
• considerar la posibilidad de cambiar el tipo de anticonceptivo utilizado
• una terapia alternativa puede ser utilizar agentes acidificantes como supositorios de ácido bórico 600 mg por vía vaginal antes de acostarse, Relactagel o Balance Active por vía vaginal. La ablación cervical con crioterapia o electrocauterización es eficaz para mitigar la hemorragia postcoital y puede derivarse rutinariamente a atención secundaria. Sin embargo, existen efectos secundarios significativos que incluyen flujo vaginal abundante hasta que la cicatrización es completa y estenosis cervical que puede afectar a embarazos posteriores.

Derivación por cáncer 2WW (2)

Si el examen del cuello uterino parece sospechoso de malignidad o si el patrón de sangrado es sospechoso, remítalo al sistema de derivación por sospecha de cáncer 2WW.

Señales de alarma:

- Cuello uterino de aspecto sospechoso

- Lesión vulvar sospechosa

- Masa vaginal sospechosa

• Realice una citología cervical sólo si la mujer debe o ha superado el plazo para someterse a su revisión periódica.
• No debe realizarse ninguna citología adicional si la paciente no debe repetirse.
• Una citología negativa no debe impedir la derivación.
• No se debe retrasar la derivación por los resultados de la citología cuando se sospeche cáncer.

A continuación se presenta un algoritmo útil sobre los principios generales de tratamiento de esta enfermedad:

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Referencia:

1. Owens G et al. Investigación y tratamiento de la hemorragia postcoital. The Obstetrician & Gynaecologist. 2022;24:24-30
2. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. NICE guideline [NG12] Publicado: 23 junio 2015 Última actualización: 02 octubre 2023