Hemorragias no programadas en mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales [es decir, píldora anticonceptiva oral combinada (AOC), parche transdérmico, píldora de progestágeno solo (POP), inyectable, implante o sistema intrauterino (SIU)].
Patrones de sangrado clínicamente importantes en mujeres de 15 a 44 años de edad
HEMORRAGIA PROGRAMADA | Menstruación o hemorragia por deprivación regular con anticoncepción hormonal combinada (que requiere protección sanitaria). |
OTROS PATRONES DE SANGRADO
SANGRADO FRECUENTE | Más de cinco episodios de sangrado (a) dentro de un periodo de referencia (b) |
HEMORRAGIA INFRECUENTE | Menos de tres episodios de sangrado (a) dentro de un periodo de referencia (b) |
HEMORRAGIA PROLONGADA | Episodio de hemorragia (a) que dura 14 días o más |
SPOTTING | Flujo vaginal que contiene sangre, que puede no requerir el uso de protección sanitaria |
HEMORRAGIA INTERCURRENTE | Hemorragia no programada en mujeres que utilizan CHC |
AMENORRHOEA | Ningún día de sangrado o manchado a lo largo del periodo de referencia de 90 días (b) |
(a) Episodio de sangrado: uno o más días consecutivos de sangrado, delimitados por días sin sangrado.
(b) Periodo de referencia: periodo de tiempo de 90 días durante el uso de un método anticonceptivo hormonal.
El tratamiento de las mujeres que presentan una hemorragia no programada mientras utilizan un método anticonceptivo hormonal es un reto. Para muchas mujeres la hemorragia no programada se deberá al propio método anticonceptivo, y el patrón y la duración de la hemorragia y la probabilidad de que ésta se establezca variarán según el método utilizado
Patrones de sangrado esperados tras el inicio de la anticoncepción hormonal y a largo plazo
Método anticonceptivo | Patrones de sangrado en mujeres durante los 3 primeros meses | Patrones de sangrado en mujeres a largo plazo |
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA (píldora, parche o anillo) | Hasta un 20% de las usuarias de anticonceptivos orales combinados presentan hemorragias irregulares. | Las hemorragias irregulares suelen remitir No hay diferencias significativas en el sangrado entre el uso de la píldora y el parche El anillo vaginal combinado puede permitir un mejor control del ciclo (menos hemorragias imprevistas) en comparación con la píldora. Las usuarias de AOC con estradiol han informado de hemorragias más cortas y ligeras y de una mayor tasa de ausencia de hemorragias por deprivación que las mujeres que utilizan un AOC con EE. |
CONTRACEPCIÓN CON PROGESTOGENO Píldora con progestágeno solo | El sangrado es impredecible Con los AOC tradicionales, un tercio de las mujeres presentan un cambio en el sangrado Un estudio comparativo de AOP con DSG y LNG reveló que las usuarias de DSG presentaban con mayor frecuencia hemorragias frecuentes, prolongadas e infrecuentes que las usuarias de LNG en el primer periodo de referencia de 90 días. | Las hemorragias pueden no remitir con el tiempo Se puede advertir a las usuarias de AOP tradicional que las hemorragias frecuentes e irregulares son frecuentes, mientras que las hemorragias prolongadas y la amenorrea son menos probables. A modo de guía, se puede advertir a las mujeres que consideren el uso de AOP sólo con DSG que después de 12 meses de uso, en un período de 3 meses aproximadamente:
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Implante de progestágeno solo | Las alteraciones del sangrado son frecuentes. El patrón de sangrado en los 3 primeros meses es ampliamente predictivo de los patrones de sangrado futuros para muchas mujeres | A título orientativo, alrededor de
En el 75% de los periodos de referencia, los días de sangrado son menores o comparables a los observados durante el ciclo natural, pero se producen a intervalos impredecibles. |
Sistema intrauterino de liberación de levonorgestrel (SIU-LNG) 52 mg (Mirena) | Durante los primeros meses después de la inserción, es habitual que se produzcan hemorragias frecuentes/manchas. | Con el tiempo, disminuye el número de días de sangrado y manchado con todas las dosis de LNG-IUS. Se ha demostrado una reducción del 90% en la pérdida de sangre menstrual durante 12 meses de uso del LNG-IUS de 52 mg. El 24% de las usuarias de LNG-IUS de 52 mg presentan amenorrea a los 3 años. |
LNG-IUS 13,5 mg (Jaydess®) | Durante los primeros meses tras la inserción, es habitual que se produzcan hemorragias frecuentes y manchas de sangre. | Con el tiempo, disminuye el número de días de sangrado y manchado con todas las dosis de LNG-IUS. Las usuarias del LNG-IUS de 13,5 mg informan de más días de manchado que de sangrado durante el periodo de uso autorizado. Menos mujeres (13% a los 3 años) experimentarán amenorrea con esta dosis de LNG-IUS en comparación con el LNG-IUS de 52 mg. |
Inyectable sólo de progestágeno (IM y SC) | Las alteraciones del sangrado (manchado, sangrado ligero, abundante o prolongado) son frecuentes. Alrededor de 1 de cada 10 mujeres puede presentar amenorrea durante los 3 primeros meses de uso. | Las tasas de amenorrea aumentan con la duración del uso y son similares para los AMPD IM y SC. Alrededor del 50% o más son amenorreicas a los 12 meses. |
AMPD: acetato de medroxiprogesterona de depósito; AOC: píldora anticonceptiva oral combinada; AMEU: píldora anticonceptiva oral combinada; AMEH: anticoncepción hormonal combinada; DSG: desogestrel; EE: etinilestradiol; IM: intramuscular; LNG: levonorgestrel; SIU-LNG: sistema intrauterino liberador de levonorgestrel; PSP: píldora de progestágeno solo; SC: subcutáneo.
Referencias:
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