Diagnóstico de hemorragias uterinas anormales

Debe utilizarse un enfoque estructurado para la evaluación de las mujeres con hemorragia uterina anormal:

Anamnesis detallada

• antecedentes menstruales
  • menarquia
  • último período menstrual
  • duración, frecuencia y regularidad del flujo, sangrado intermenstrual o postcoital
• síntomas de anemia
  • mareo
  • dificultad para respirar con la actividad
• antecedentes sexuales y reproductivos
  • embarazos anteriores y modo de parto
  • deseos futuros de fertilidad
  • subfertilidad
  • necesidad actual de anticonceptivos
  • infecciones de transmisión sexual previas
• síntomas asociados
  • dolor pélvico y/o efectos de presión
  • secreción
• sistémico
  • cambio de peso
  • cribado de coagulopatías, p. ej.: características de un trastorno hemorrágico: hemorragias durante trabajos dentales, antecedentes de hematomas muy fáciles, hemorragias excesivas desde la menarquia
  • SOP, enfermedad hepática, renal, tiroidea, hipofisaria y suprarrenal
  • historial farmacológico: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, tamoxifeno, hormonas, THS, agonistas dopaminérgicos
• antecedentes familiares
  • Tumores malignos, por ejemplo, cáncer de endometrio o de colon.
  • trastornos hereditarios de la coagulación
• social
  • impacto de los síntomas
  • tabaquismo (1,2)

Exploración física

• evaluación general
  • constantes vitales
  • peso/IMC
  • examen tiroideo
  • examen de la piel - palidez, hematomas, estrías, hirsutismo, pequias
  • examen abdominal - para detectar un útero agrandado, hepatoesplenomegalia
• evaluación ginecológica
  • inspección para detectar cualquier patología macroscópica - vulva, vagina, cuello uterino, ano y uretra
  • es importante examinar el cuello uterino con espéculo
  • un examen pélvico bimanual puede servir para evaluar el tamaño y la movilidad del útero, la sensibilidad pélvica y las masas anexiales
  • tacto rectal - si se sospecha hemorragia o riesgo de patología concomitante (1,2)

investigaciones

• prueba de embarazo
• hemograma completo - para detectar anemia y trombocitopenia
• si la historia clínica o la exploración física lo indican, deben realizarse las siguientes pruebas
  • prueba de la función tiroidea
  • prueba de coagulación
  • prolactina, prueba de la función hepática
• diagnóstico por imagen: está indicado cuando la exploración sugiere causas estructurales de hemorragia, ha fracasado el tratamiento conservador o existe riesgo de malignidad
  • ecografía
    • herramienta de diagnóstico de primera línea para identificar anomalías estructurales,
    • pueden utilizarse sondas transabdominales o transvaginales
  • biopsia endometrial en mujeres con anomalías ecográficas
    • debe considerarse en todas las mujeres con menorragia persistente
  • histeroscopia
    • puede realizarse de forma ambulatoria
    • debe utilizarse en los casos en que los resultados de la ecografía no sean concluyentes
    • también puede ser terapéutica, por ejemplo, la extirpación de pólipos endometriales, fibromas submucosos o el endometrio
  • IRM
    • puede utilizarse cuando la ecografía proporciona resultados indeterminados o no puede realizarse (1,2)

Referencia:

1. Whitaker L, Critchley HOD. Hemorragia uterina anormal. Mejores prácticas e investigación Obstetricia y ginecología clínicas. 2016;34:54-65.
2. Singh S et al. Hemorragia uterina anormal en mujeres premenopáusicas. J Obstet Gynaecol Can. 2013;35(5):473-475.