El sangrado uterino anormal (SUA) puede deberse a muchas causas.
La evaluación de las mujeres con hemorragia uterina anormal requiere una historia clínica y una exploración física, así como las pruebas y estudios de laboratorio que sean necesarios. (1)
En el periodo premenárquico
- las causas potenciales de la SUA incluyen - neoplasia, traumatismo y abuso o agresión sexual
- es importante llevar a cabo un examen físico (posiblemente bajo anestesia) ya que el 54% de los casos se asocian a lesiones focales del tracto genital y el 21% de estas lesiones pueden ser malignas (1)
Durante la edad fértil, las pacientes con AUB pueden presentar cualquier cambio en la frecuencia o duración menstrual, la cantidad de flujo sanguíneo o la hemorragia intermenstrual (2).
Evaluación general
- determinar si la hemorragia está
- relacionado con el embarazo
- primera causa a considerar en este grupo de pacientes
- pregunte sobre los patrones del ciclo, la anticoncepción y la actividad sexual y sobre los síntomas relacionados con el embarazo, por ejemplo, náuseas, aumento de peso, frecuencia urinaria
- si las pacientes se quejan de dolor pélvico, pensar en causas de hemorragia relacionadas con el embarazo, como aborto espontáneo, embarazo ectópico, etc.
- que provenga del canal cervical y no de otro lugar
- Evaluar la presencia de anemia.
Una vez que se ha confirmado o sospechado que la hemorragia es de origen uterino (y si no se puede identificar ninguna otra fuente), la evaluación debe llevarse a cabo de forma sistémica (para abordar cada componente de la sistema de clasificación "PALM-COEIN") (2)
- trastornos de la ovulación
- las anomalías menstruales asociadas pueden ir desde la amenorrea, pasando por hemorragias extremadamente ligeras e infrecuentes, hasta episodios de hemorragias imprevisibles y extremas que requieren intervención médica o quirúrgica
- muchos trastornos ovulatorios pueden atribuirse a endocrinopatías, por ejemplo
- síndrome de ovario poliquístico - hirsutismo, acné, acantosis nigricans, obesidad
- afecciones hipofisarias - galactorrea, cefalea, alteraciones del campo visual
- en algunos casos puede deberse a causas iatrogénicas, por ejemplo
- esteroides gonadales
- fármacos que influyen en el metabolismo de la dopamina - fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos
- los trastornos ovulatorios también pueden producirse en los extremos de la edad reproductiva - adolescencia y durante la transición a la menopausia
- si el estado ovulatorio es incierto, la progesterona sérica luteínica media o la biopsia endometrial pueden aportar pruebas que apoyen (o refuten) la presencia de ovulación en un ciclo determinado
- detección de trastornos sistémicos de la hemostasia
- una anamnesis estructurada puede utilizarse como herramienta de cribado inicial para detectar un trastorno subyacente de la hemostasia en una paciente con sangrado excesivo, por ejemplo
- sangrado menstrual abundante desde la menarquia
- uno de los siguientes casos
- hemorragia posparto
- hemorragia quirúrgica
- hemorragia asociada a trabajos dentales
- dos o más de los siguientes síntomas
- hematomas 1-2 veces al mes
- epistaxis 1-2 veces al mes
- sangrado frecuente de las encías
- antecedentes familiares de síntomas hemorrágicos
- evaluación del endometrio
- la toma de muestras de endometrio está indicada en caso de AUB persistente inexplicado o tratado inadecuadamente
- evaluación de la estructura del endometrio
- para identificar anomalías como pólipos endometriales/endocervicales, leiomiomas submucosos
- la ecografía transvaginal es una herramienta de cribado adecuada
- evaluación del miometrio
- detección de leiomiomas o adenomiosis
- ecografía transvaginal, ecografía transabdominal, histeroscopia (2,3,4)
Referencias:
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Boletín de práctica nº 128: diagnóstico de hemorragia uterina anormal en mujeres en edad reproductiva. Jul 2012 [publicación en internet].
- Munro MG et al. Sistema de clasificación FIGO (PALM-COEIN) para las causas de hemorragia uterina anormal en mujeres no grávidas en edad reproductiva. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13
- Whitaker L, Critchley HOD. Hemorragia uterina anormal. Mejores prácticas e investigación clínica Obstetricia y ginecología. 2016;34:54-65.
- Albers JR, Hull SK, Wesley RM. Hemorragia uterina anormal. Am Fam Physician. 2004;69(8):1915-26.