En mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz:
- intentar mantener la tensión arterial por debajo de 140/90 mmHg
- continuar el tratamiento antihipertensivo, si es necesario (véase la sección siguiente sobre la elección del antihipertensivo durante el periodo posparto)
- ofrecer una revisión del tratamiento antihipertensivo 2 semanas después del parto, con su médico de cabecera o especialista
si la mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión crónica durante el embarazo, suspenderla en los 2 días siguientes al parto y cambiar a un tratamiento antihipertensivo alternativo (véase más abajo la elección del antihipertensivo durante el periodo postnatal)
Ofrecer a las mujeres que han tenido hipertensión gestacional y que siguen en tratamiento antihipertensivo, una revisión médica con su médico de cabecera o especialista 2 semanas después del traslado a la atención comunitaria.
Ofrecer a las mujeres con hipertensión crónica una revisión médica 6-8 semanas después del parto con su médico de cabecera o especialista, según proceda.
Tratamiento antihipertensivo durante el periodo postnatal, incluida la lactancia:
Tratar a las mujeres con hipertensión en el periodo postnatal que no estén amamantando y que no tengan previsto hacerlo de acuerdo con la directriz del NICE sobre hipertensión en adultos.
- existe muy poca evidencia sobre la eficacia y seguridad de los agentes antihipertensivos en mujeres en periodo postnatal, por lo que el comité hizo recomendaciones basadas en la guía NICE sobre hipertensión en adultos, con adaptaciones basadas en los efectos potenciales de los medicamentos sobre el bebé
- por tanto, el comité recomendó el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como tratamiento de primera línea, excepto en las mujeres de origen familiar africano o caribeño, en las que se utilizaría como primera línea un bloqueante de los canales del calcio
- la elección del medicamento de segunda línea se modificó a partir de la directriz del NICE sobre hipertensión en adultos, ya que los bloqueantes de los receptores de la angiotensina, la tiazida y los diuréticos similares a la tiazida no se recomiendan durante la lactancia materna
- por lo tanto, el comité acordó que los betabloqueantes deberían utilizarse como agente antihipertensivo de segunda línea
- El comité del NICE también acordó que los medicamentos que se administran una vez al día deben utilizarse siempre que sea posible y, por este motivo, recomendó el enalapril en lugar del captopril (que se toma 3 veces al día) y el atenolol como alternativa al labetalol (que se toma de 2 a 4 veces al día).
- tratar a las mujeres con hipertensión en el periodo postnatal que no estén amamantando y que no tengan previsto hacerlo, de acuerdo con la directriz del NICE sobre hipertensión en adultos
Aconsejar a las mujeres con hipertensión que deseen dar el pecho que su tratamiento puede adaptarse para dar el pecho, y que la necesidad de tomar medicación antihipertensiva no les impide dar el pecho.
Explique a las mujeres hipertensas que deseen dar el pecho que
- los medicamentos antihipertensivos pueden pasar a la leche materna
- la mayoría de los medicamentos antihipertensivos que se toman durante la lactancia sólo producen niveles muy bajos en la leche materna, por lo que las cantidades ingeridas por los bebés son muy pequeñas y es poco probable que tengan algún efecto clínico
- la mayoría de los medicamentos no se prueban en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, por lo que las advertencias en la información del fabricante no se deben a ningún problema de seguridad específico ni a ninguna evidencia de daño.
- Tome las decisiones sobre el tratamiento junto con la mujer, basándose en sus preferencias.
Dado que los agentes antihipertensivos pueden pasar a la leche materna:
- considerar el control de la tensión arterial de los bebés, especialmente los prematuros, que presenten síntomas de hipotensión durante las primeras semanas
- cuando reciban el alta, aconsejar a las mujeres que vigilen a sus bebés para detectar somnolencia, letargo, palidez, periferias frías o mala alimentación
Ofrecer enalapril * para tratar la hipertensión en mujeres durante el periodo postnatal, con un control adecuado de la función renal materna y del potasio sérico materno.
Para las mujeres de origen familiar negro africano o caribeño con hipertensión durante el periodo postnatal, considerar el tratamiento antihipertensivo con:
- nifedipino (**) o
- amlodipino si la mujer lo ha utilizado previamente para controlar con éxito su presión arterial
Para las mujeres con hipertensión en el periodo postnatal, si la presión arterial no se controla con un solo medicamento, considere una combinación de nifedipino (o amlodipino) y enalapril. Si esta combinación no se tolera o es ineficaz, considere la posibilidad de
- añadir atenolol o labetalol al tratamiento combinado o
- sustituir uno de los medicamentos ya utilizados por atenolol o labetalol.
Cuando se trate a mujeres con medicación antihipertensiva durante el periodo postnatal, utilizar medicamentos que se tomen una vez al día siempre que sea posible.
Siempre que sea posible, evitar el uso de diuréticos o antagonistas de los receptores de la angiotensina para tratar la hipertensión en mujeres en periodo postnatal que estén amamantando o extrayendo leche.
Notas:
- * en 2009, la MHRA publicó una actualización de seguridad de medicamentos sobre inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II: recomendaciones de uso durante la lactancia, y en 2014 se publicó una aclaración posterior. Esta aclaración afirma: "aunque en general no se recomienda el uso de inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II a las madres lactantes, no están absolutamente contraindicados. Los profesionales sanitarios pueden prescribir estos medicamentos durante la lactancia si consideran que este tratamiento es esencial para la madre lactante. En madres que amamantan a niños mayores, puede considerarse el uso de captopril, enalapril o quinapril si un inhibidor de la ECA es necesario para la madre. Se recomienda un seguimiento cuidadoso del lactante para detectar posibles signos de hipotensión".
- en el momento de la publicación (junio de 2019), algunas marcas de nifedipino estaban específicamente contraindicadas durante el embarazo por el fabricante en su resumen de características del producto. Consulte los resúmenes individuales de las características del producto para cada preparación de nifedipino para obtener más detalles
Referencia: