Hipertensión crónica en el embarazo

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo afectan a entre el 8% y el 10% de todas las mujeres embarazadas y pueden asociarse a complicaciones importantes para la mujer y el bebé

• las mujeres pueden tener hipertensión antes del embarazo o puede diagnosticarse en las primeras 20 semanas (lo que se conoce como hipertensión crónica), hipertensión de nueva aparición en la segunda mitad del embarazo (hipertensión gestacional) o hipertensión de nueva aparición con características de afectación multiorgánica (preeclampsia)

Durante el embarazo, la hipertensión se define como

• tensión arterial de 140 mmHg sistólica o superior, o de 90 mmHg diastólica o superior

Hipertensión grave

• tensión arterial superior a 160 mmHg sistólica o superior a 110 mmHg diastólica.

Hipertensión gestacional

• Hipertensión nueva que se presenta después de 20 semanas de embarazo sin proteinuria significativa.

Las mujeres con hipertensión esencial que se quedan embarazadas tienen un mayor riesgo de

• hipertensión acelerada en el tercer trimestre
• preeclampsia sobreañadida
• retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
• desprendimiento de la placenta
• parto prematuro y mortinato (2)

Ocasionalmente, la hipertensión secundaria debida a causas conocidas (por ejemplo, tumores endocrinos, estenosis de la arteria renal y enfermedad renal) puede aparecer en el embarazo.

Hipertensión crónica en el embarazo:

El tratamiento antihipertensivo existente debe continuarse si es seguro en el embarazo, o cambiar a un tratamiento alternativo, a menos que:

• la presión arterial sistólica sostenida sea inferior a 110 mmHg o
• la presión arterial diastólica sostenida sea inferior a 70 mmHg o
• la mujer presente hipotensión sintomática

Ofrecer tratamiento antihipertensivo a las mujeres embarazadas que padezcan hipertensión crónica y que aún no estén en tratamiento si tienen

• presión arterial sistólica sostenida igual o superior a 140 mmHg o
• presión arterial diastólica sostenida igual o superior a 90 mmHg

Cuando se utilicen medicamentos para tratar la hipertensión durante el embarazo, el objetivo debe ser una tensión arterial de 135/85 mmHg.

Debe considerarse el labetalol como tratamiento inicial para la hipertensión crónica en mujeres embarazadas

• considerar el nifedipino para las mujeres en las que el labetalol no sea adecuado, o la metildopa si tanto el labetalol como el nifedipino no son adecuados
  • basar la elección en cualquier tratamiento preexistente, los perfiles de efectos secundarios, los riesgos (incluidos los efectos fetales) y la preferencia de la mujer

Ofrecer a las mujeres embarazadas con hipertensión crónica aspirina 75-150 mg una vez al día a partir de las 12 semanas.

Ofrecer pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) para ayudar a descartar la preeclampsia entre las 20 semanas y hasta las 35 semanas de embarazo, si se sospecha que las mujeres con hipertensión crónica pueden desarrollar preeclampsia.

Citas prenatales

En mujeres con hipertensión crónica, programe citas prenatales adicionales en función de las necesidades individuales de la mujer y su bebé. Esto puede incluir

• citas semanales si la hipertensión está mal controlada
• citas cada 2 o 4 semanas si la hipertensión está bien controlada

Calendario del parto

No ofrezca un parto prematuro planificado antes de las 37 semanas a mujeres con hipertensión crónica cuya tensión arterial sea inferior a 160/110 mmHg, con o sin tratamiento antihipertensivo, a menos que existan otras indicaciones médicas

En mujeres con hipertensión crónica que han dado a luz

• intentar mantener la tensión arterial por debajo de 140/90 mmHg
• continuar el tratamiento antihipertensivo, si es necesario
• ofrecer una revisión del tratamiento antihipertensivo 2 semanas después del parto, con su médico de cabecera o especialista

si una mujer ha tomado metildopa para tratar la hipertensión crónica durante el embarazo, suspenderlo en los 2 días siguientes al parto y cambiar a un tratamiento antihipertensivo alternativo

A las mujeres con hipertensión crónica se les debe ofrecer una revisión médica 6-8 semanas después del parto con su médico de cabecera o especialista, según proceda.

Referencia:

• (1) NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo - el manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo.
• (2) Sociedad de medicina obstétrica de Australia y Nueva Zelanda. Directrices para el manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo.