Consejos preconcepcionales para mujeres con hipertensión crónica

Asesoramiento previo al embarazo en hipertensión crónica:

Ofrecer a las mujeres con hipertensión crónica la derivación a un especialista en trastornos hipertensivos del embarazo para discutir los riesgos y beneficios del tratamiento.

inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II[2] (ARA):

• existe un mayor riesgo de anomalías congénitas si se toman estos fármacos durante el embarazo
• discutir el tratamiento antihipertensivo alternativo con el profesional sanitario responsable del control de su hipertensión, si está planeando un embarazo
• el médico debe discutir con la mujer un tratamiento alternativo para controlar su enfermedad, si se están tomando inhibidores de la ECA o ARA para otras afecciones como la enfermedad renal
• suspender el tratamiento antihipertensivo en mujeres que toman inhibidores de la ECA o ARA-II si se quedan embarazadas (preferiblemente en los 2 días laborables siguientes a la notificación del embarazo) y ofrecer alternativas

diuréticos tiazídicos o similares a las tiazidas:

• puede haber un mayor riesgo de anomalías congénitas y complicaciones neonatales si se toman estos fármacos durante el embarazo
• el médico debe discutir con la mujer un tratamiento antihipertensivo alternativo para controlar su hipertensión, si está planeando un embarazo

Aconsejar a las mujeres que toman tratamientos antihipertensivos distintos de los inhibidores de la ECA, los ARA y los diuréticos tiazídicos o similares que la limitada evidencia disponible no ha demostrado un aumento del riesgo de malformaciones congénitas con dichos tratamientos.

Continuar con el tratamiento antihipertensivo existente si es seguro durante el embarazo, o cambiar a un tratamiento alternativo, a menos que

• la presión arterial sistólica sostenida sea inferior a 110 mmHg o
• la presión arterial diastólica sostenida sea inferior a 70 mmHg o
• la mujer presente hipotensión sintomática.

Ofrecer tratamiento antihipertensivo a las mujeres embarazadas que padezcan hipertensión crónica y que aún no estén en tratamiento si tienen

• presión arterial sistólica sostenida igual o superior a 140 mmHg o
• presión arterial diastólica sostenida igual o superior a 90 mmHg.

Cuando se utilicen medicamentos para tratar la hipertensión durante el embarazo, el objetivo debe ser una tensión arterial de 135/85 mmHg.

Considere el labetalol para tratar la hipertensión crónica en mujeres embarazadas

• considerar el nifedipino para las mujeres en las que el labetalol no es adecuado, o la metildopa si ni el labetalol ni el nifedipino son adecuados
  • basar la elección en cualquier tratamiento preexistente, los perfiles de efectos secundarios, los riesgos (incluidos los efectos fetales) y la preferencia de la mujer

Ofrecer a las mujeres embarazadas con hipertensión crónica aspirina 75-150 mg una vez al día a partir de las 12 semanas.

Ofrecer pruebas basadas en el factor de crecimiento placentario (PlGF) para ayudar a descartar la preeclampsia entre las semanas 20 y 35 de embarazo, si se sospecha que una mujer con hipertensión crónica puede desarrollar preeclampsia. (Ver la guía diagnóstica de NICE sobre las pruebas basadas en el PlGF para ayudar a diagnosticar la sospecha de preeclampsia).

Referencia:

• NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo: diagnóstico y manejo