Los trastornos hipertensivos durante el embarazo afectan a entre el 8% y el 10% de todas las mujeres embarazadas y pueden asociarse a complicaciones importantes para la mujer y el bebé
- las mujeres pueden tener hipertensión antes del embarazo o puede diagnosticarse en las primeras 20 semanas (lo que se conoce como hipertensión crónica), hipertensión de nueva aparición en la segunda mitad del embarazo (hipertensión gestacional) o hipertensión de nueva aparición con características de afectación multiorgánica (preeclampsia)
Durante el embarazo, la hipertensión se define como
- tensión arterial de 140 mmHg sistólica o superior, o de 90 mmHg diastólica o superior
Hipertensión grave
- tensión arterial superior a 160 mmHg sistólica o superior a 110 mmHg diastólica.
Hipertensión gestacional
- Hipertensión nueva que se presenta después de 20 semanas de embarazo sin proteinuria significativa.
Cuando se utilicen medicamentos para tratar la hipertensión durante el embarazo, el objetivo debe ser una tensión arterial de 135/85 mmHg.
NICE ha definido la preeclampsia como (1):
- nueva aparición de hipertensión (más de 140 mmHg sistólica o más de 90 mmHg diastólica) después de 20 semanas de embarazo y la coexistencia de 1 o más de las siguientes afecciones de nueva aparición:
- proteinuria (relación proteínas:creatinina en orina igual o superior a 30 mg/mmol o relación albúmina:creatinina igual o superior a 8 mg/mmol, o al menos 1 g/litro [2+] en la prueba con tira reactiva) o
- otras disfunciones orgánicas maternas:
- insuficiencia renal (creatinina igual o superior a 90 micromol/litro, igual o superior a 1,02 mg/100 ml)
- afectación hepática (transaminasas elevadas [alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa por encima de 40 UI/litro] con o sin dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigástrico)
- complicaciones neurológicas como eclampsia, alteración del estado mental, ceguera, accidente cerebrovascular, clonus, cefaleas intensas o escotomas visuales persistentes
- complicaciones hematológicas como trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 150.000/microlitro), coagulación intravascular diseminada o hemólisis
- disfunción uteroplacentaria, como retraso del crecimiento fetal, anomalías en el análisis de la onda doppler de la arteria umbilical o mortinatalidad
Preeclampsia grave
- Preeclampsia con hipertensión grave que no responde al tratamiento o se asocia a cefaleas intensas continuas o recurrentes, escotomas visuales, náuseas o vómitos, dolor epigástrico, oliguria e hipertensión grave, así como a un deterioro progresivo de los análisis de sangre, como aumento de la creatinina o de las transaminasas hepáticas o descenso del recuento de plaquetas, o fallo del crecimiento fetal o hallazgos doppler anormales.
Tratamiento antihipertensivo de la hipertensión en el embarazo
- el labetalol y el nifedipino están recomendados por las directrices nacionales y se utilizan habitualmente en la práctica clínica para reducir el riesgo de desarrollar hipertensión grave en estas mujeres (2)
- hay pocas pruebas procedentes de comparaciones directas de eficacia y tolerabilidad para guiar la elección del tratamiento antihipertensivo en el embarazo, e incertidumbre sobre el impacto en resultados clínicos como el ictus, la preeclampsia, la muerte perinatal, la restricción del crecimiento fetal o el parto prematuro
- el tratamiento antihipertensivo para la hipertensión leve a moderada en el embarazo reduce a la mitad el riesgo de desarrollar hipertensión grave en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento
Riesgo de hipertensión crónica si hay hipertensión gestacional (3)
- las pruebas del estudio hallaron que el riesgo de hipertensión crónica aumentaba drástica y rápidamente en los años posteriores al parto en las mujeres que desarrollaban hipertensión gestacional (Ratio de Riesgo ajustado [RHA] 6,03; IC 95%, 5,89-6,17) o preeclampsia (8,10; 7,88-8,33)
Referencia: