Evaluación de la proteinuria en los trastornos hipertensivos del embarazo

• interpretar las mediciones de proteinuria en mujeres embarazadas en el contexto de una revisión clínica completa de síntomas, signos y otras investigaciones para la preeclampsia
  
  
• utilizar un dispositivo automatizado de lectura de tiras reactivas para el cribado de proteinuria en mujeres embarazadas en centros de atención secundaria
  
  
• si el cribado con tira reactiva es positivo (1+ o más), utilizar el cociente albúmina:creatinina o el cociente proteínas:creatinina para cuantificar la proteinuria en mujeres embarazadas
  
  
• no utilizar la primera micción de la mañana para cuantificar la proteinuria en mujeres embarazadas
  
  
• no utilizar sistemáticamente la recogida de orina de 24 horas para cuantificar la proteinuria en mujeres embarazadas
  
  
• si se utiliza el cociente proteína:creatinina para cuantificar la proteinuria en mujeres embarazadas
  • utilizar 30 mg/mmol como umbral de proteinuria significativa
  • si el resultado es de 30 mg/mmol o superior y sigue habiendo dudas sobre el diagnóstico de preeclampsia, considerar la posibilidad de repetir la prueba con una nueva muestra, junto con una revisión clínica
    
    
• si se utiliza el cociente albúmina:creatinina como alternativa al cociente proteínas:creatinina para diagnosticar la preeclampsia en mujeres embarazadas con hipertensión:
  • utilizar 8 mg/mmol como umbral diagnóstico
  • si el resultado es de 8 mg/mmol o superior y todavía hay incertidumbre sobre el diagnóstico de preeclampsia, considerar la repetición de la prueba en una nueva muestra, junto con la revisión clínica

NICE ha definido la preeclampsia como (1):

• nueva aparición de hipertensión (más de 140 mmHg sistólica o más de 90 mmHg diastólica) después de 20 semanas de embarazo y la coexistencia de 1 o más de las siguientes afecciones de nueva aparición:
  
  
  • proteinuria (relación proteínas:creatinina en orina igual o superior a 30 mg/mmol o relación albúmina:creatinina igual o superior a 8 mg/mmol, o al menos 1 g/litro [2+] en la prueba con tira reactiva) o
    
    
  • otras disfunciones orgánicas maternas:
    • insuficiencia renal (creatinina igual o superior a 90 micromol/litro, igual o superior a 1,02 mg/100 ml)
    • afectación hepática (transaminasas elevadas [alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa por encima de 40 UI/litro] con o sin dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o epigástrico)
    • complicaciones neurológicas como eclampsia, alteración del estado mental, ceguera, accidente cerebrovascular, clonus, cefaleas intensas o escotomas visuales persistentes
    • complicaciones hematológicas como trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 150.000/microlitro), coagulación intravascular diseminada o hemólisis
      
      
  • disfunción uteroplacentaria, como retraso del crecimiento fetal, anomalías en el análisis de la onda doppler de la arteria umbilical o mortinatalidad

Referencia:

• 1) NICE (junio de 2019). Hipertensión en el embarazo - el manejo de los trastornos hipertensivos durante el embarazo.