Detección de la TD
Detección de la DT en:
- hombres adultos con signos y síntomas de TD constantes y múltiples
- todos los hombres con pérdida de erección espontánea, disfunción eréctil o bajo deseo sexual
- todos los hombres con diabetes mellitus de tipo 2
- todos los hombres con IMC >=30 kg/m2 o perímetro de cintura > 102 cm
- Todos los hombres con medicación opiácea, anticonvulsiva o antipsicótica de larga duración.
Diagnóstico de la DT
El diagnóstico de la DT sintomática se basa en signos y síntomas característicos MÁS niveles séricos reducidos de testosterona total o testosterona libre.1
Cuantos más signos y síntomas se presenten, mayor será la probabilidad de que se trate de una auténtica DT.1,2
Sin embargo, es importante recordar que muchos signos y síntomas de DT son inespecíficos, tienen un origen multifactorial y están asociados a diversos factores psicológicos y de estilo de vida, así como al envejecimiento normal, por lo que también pueden aparecer en hombres con niveles normales de testosterona.3
Signos y síntomas de TD
Los siguientes signos y síntomas son indicativos de TD:2-6
Psicológicos
- cambios en el estado de ánimo (por ejemplo, irritabilidad, ira, tristeza, depresión)
- Disminución del bienestar/mal estado de salud autoevaluado
- deterioro de la función cognitiva (por ejemplo, dificultad para concentrarse, disminución de la memoria verbal y/o del rendimiento espacial)
Físico
- disminución del vello corporal
- disminución de la masa y la fuerza muscular
- ginecomastia
- falta de sueño
- sofocos/sudores
- fatiga
- osteoporosis/pérdida de altura/fracturas poco traumáticas
Cardiometabólico
- aumento del IMC
- obesidad visceral
- síndrome metabólico
- resistencia a la insulina
- diabetes mellitus de tipo 2
sexual
- pubertad retrasada
- testículos pequeños
- infertilidad
- disminución del deseo/actividad sexual
- menor frecuencia de pensamientos sexuales
- ausencia o disminución de las erecciones matutinas/nocturnas
- disfunción eréctil
- eyaculación retardada
- disminución del volumen de eyaculación
Los tres síntomas más frecuentes de la TD son la disfunción eréctil, la pérdida de erecciones matutinas y el bajo deseo sexual. Los hombres suelen presentar disfunción sexual y deseo de tratamiento.
Anamnesis
Al considerar un diagnóstico de DT sintomática:
- Identificar signos y síntomas sugestivos de DT
- Preguntar sobre el consumo actual y previo de fármacos con receta, de venta libre y recreativos3
- Confirmar el consumo de alcohol3
- Evaluar y excluir enfermedades sistémicas, enfermedades agudas, malabsorción y malnutrición1
- Considerar el uso de cuestionarios validados para proporcionar una evaluación cuantitativa de los síntomas basales y evaluar la respuesta clínica al tratamiento.
Cuestionarios
Entre los ejemplos de cuestionarios validados se incluye el cuestionario Androgen Deficiency in the Ageing Male (ADAM) (incluido en la aplicación SMART SAA de la Sexual Advice Association, disponible en:
Puede encontrar información sobre la interpretación de las puntuaciones en: https://zeg-berlin.de/wp-content/uploads/2017/01/norm.pdf
Exploración física
Cuando se considere un diagnóstico de DT sintomática:
- Medir la altura, el peso, el IMC y el perímetro de cintura del paciente1
- Evaluar la cantidad de vello corporal (incluido el facial y púbico)1
- Examinar al paciente para detectar cualquier aumento de tamaño de las mamas y anomalías del pene, los testículos1,3 y el escroto1
- Examinar la próstata mediante tacto rectal3
Referencias
- 1. Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del hipogonadismo en hombres. Aging Male 2015;18:5-15.
- 2. Zitzmann M, Faber E, Nieschlag E. Asociación de síntomas específicos y riesgo metabólico con la testosterona sérica en hombres de orden. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4335-4343.
- 3. Dohle GH, Arver S, Bettochi C et al. Directrices sobre hipogonadismo masculino. Asociación europea de urología 2017. Disponible en: http://uroweb.org/guideline/male-hypogonadism/ (consultado en mayo de 2018).
- 4. Khera M, Adaikan G, Buvat J, et al. Diagnóstico y tratamiento de la deficiencia de testosterona: Recomendaciones de la Cuarta Consulta Internacional de Medicina Sexual (ICSM 2015). J Sex Med 2016;13:1787-1804.
- 5. Hackett G, Kirby M, Edwards D, et al. Declaraciones políticas del Reino Unido sobre la deficiencia de testosterona. Int J Clin Pract 2017;71.
- 6. Dean JD, McMahon CG, Guay AT, et al. Proceso de atención de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual para la evaluación y el manejo de la deficiencia de testosterona en hombres adultos. J Sex Med 2015;12:1660-1686.