- El SPC aconseja que el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) puede iniciarse hasta el día 5 sin precauciones anticonceptivas adicionales.
- si se inicia rápidamente después del Día 5, la mujer puede comenzar a tomar anticonceptivos inyectables sólo de progestágeno en cualquier momento si está razonablemente segura de que no está embarazada (1)
- Criterios para excluir el embarazo
- Los profesionales sanitarios pueden estar "razonablemente seguros" de que una mujer no está embarazada si se cumplen uno o más de los siguientes criterios y no hay síntomas o signos de embarazo:
- no ha mantenido relaciones sexuales desde el inicio de su último periodo menstrual normal (natural), desde el parto, aborto, aborto espontáneo, embarazo ectópico o evacuación uterina por enfermedad trofoblástica gestacional
- ha utilizado correcta y sistemáticamente un método anticonceptivo fiable. (A efectos de tener una certeza razonable de que una mujer no está actualmente embarazada, los métodos anticonceptivos de barrera pueden considerarse fiables siempre que se hayan utilizado de forma correcta y sistemática en cada episodio de relaciones sexuales).
- se encuentra dentro de los 5 primeros días del inicio de un periodo menstrual normal (natural)
- menos de 21 días después del parto (mujeres no lactantes)
- está en plena lactancia, amenorrea Y menos de 6 meses después del parto
- se encuentra en los primeros 5 días después de un aborto, aborto espontáneo, embarazo ectópico o evacuación uterina por enfermedad trofoblástica gestacional
- no ha mantenido relaciones sexuales durante más de 21 días Y tiene una prueba de embarazo en orina de alta sensibilidad negativa (capaz de detectar niveles de hCG en torno a 20 mUI/ml).
| | ¿Necesita protección anticonceptiva adicional? | |
Mujeres con ciclo menstrual | | | Es aconsejable comprobar que el periodo menstrual se corresponde con el patrón de sangrado habitual de la mujer en cuanto a duración, intensidad y frecuencia. |
Mujeres con ciclos menstruales | Después del quinto día del ciclo | | Si ha habido riesgo de embarazo, considerar AE e inicio rápido (ver más abajo) c |
| En cualquier momento si hay certeza razonable de que no está embarazada | | Si ha habido riesgo de embarazo considere la AE y el inicio rápido (ver más abajo) c |
| | | |
| | Comenzar como para otras mujeres con ciclos menstruales | Si ha habido riesgo de embarazo, considerar AE e inicio rápido (ver abajo) (c) |
| > 21 días posparto si no han vuelto los ciclos menstruales | | Si ha habido riesgo de embarazo considere la AE y el inicio rápido (ver abajo) (c) |
Después de un aborto en el primer o segundo trimestre | Hasta el quinto día inclusive (b) | | El inyectable puede iniciarse después de la primera parte de un aborto médico |
Después de un aborto en el primer o segundo trimestre | En cualquier otro momento si se tiene la certeza razonable de que no está embarazada | | El inyectable puede iniciarse después de la primera parte de un aborto médico |
Inicio rápido después de AE oral O en otras situaciones en las que no se pueda excluir el embarazo (c) | Si no se puede excluir el embarazo, lo ideal es utilizar un método puente hasta que la PT sea negativa a las 3 semanas. Si el método puente es inapropiado o inaceptable, considere el inicio rápido inyectable con el consejo de usar precaución adicional durante 7 días después de la inyección y la prueba de embarazo no antes de 3 semanas después de la UPSI más reciente. Tenga en cuenta que después de la UPA-EC, el inicio rápido debe retrasarse 5 días. |
Clave:
(a) Antes de las 6 semanas postparto el uso de DMPA en mujeres lactantes es UKMEC 2
(b) El FSRH aconseja que las mujeres comiencen idealmente el día o el día después de un aborto en el primer o segundo trimestre
(c) Véase la guía del FSRH sobre Anticoncepción de inicio rápido
AE, anticoncepción de emergencia; LNG, levonorgestrel; UPA, acetato de ulipristal; UPSI, relaciones sexuales sin protección.
Nótese que NICE sugiere (2):
- siempre que se tenga la certeza razonable de que la mujer no está embarazadapuede iniciarse el uso de anticonceptivos inyectables
- hasta el quinto día del ciclo menstrual inclusive, sin necesidad de protección anticonceptiva adicional
- en cualquier otro momento del ciclo menstrual, pero deberá utilizarse un método anticonceptivo de barrera adicional durante los 7 días siguientes a la inyección
- inmediatamente después de un aborto en el primer o segundo trimestre, o en cualquier momento posterior
- en cualquier momento después del parto - las directrices del FSRH son más detalladas en este sentido, véase más arriba
- información adicional sobre el inicio posparto
- las mujeres en periodo de lactancia deben esperar hasta 6 semanas después del parto antes de empezar a tomar Depo Provera porque el acetato de medroxiprogesterona y sus metabolitos se excretan en la leche materna. A las 6 semanas el sistema enzimático del lactante debería estar más maduro (3,4)
- Depo-Provera puede iniciarse en los 5 días siguientes al parto o al aborto. Sin embargo, si la Depo-Provera se inicia tan pronto después del parto, puede causar hemorragias intensas, por lo que se considera mejor esperar hasta 6 semanas después del parto (3,4).
Referencia:
- FSRH (Abril 2019). Anticoncepción inyectable de progestágeno solo
- NICE (septiembre de 2014). Anticoncepción reversible de acción prolongada (actualización).
- Prescriptor 2001; 12 (5):83-95.
- Drug and Therapeutics Bulletin 1996;34 (12): 93-5.