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Inserción (del espiral Mirena)

Último editado 22 jul 2019. Última revisión 17 nov 2020

Siempre que se tenga la certeza razonable de que la mujer no está embarazada, el SIU puede insertarse (2)

en cualquier momento del ciclo menstrual (pero si la mujer es amenorreica o han transcurrido más de 5 días desde el inicio de la hemorragia menstrual, deberá utilizarse un método anticonceptivo de barrera adicional durante los 7 días siguientes a la inserción)
inmediatamente después de un aborto en el primer o segundo trimestre o en cualquier momento posterior
fa partir de 4 semanas después del parto, independientemente del modo de parto

En el momento de la inserción de un SIU en una mujer epiléptica, debe disponerse de medicamentos de emergencia, incluida medicación antiepiléptica, ya que puede haber un mayor riesgo de convulsiones en el momento de la dilatación cervical.

Antes de insertar una espiral Mirana (SIU) realice una prueba para (2):

Chlamydia trachomatis en mujeres con riesgo de infección de transmisión sexual (ITS)
Neisseria gonorrhoeae en mujeres con riesgo de ITS en zonas donde es prevalente
cualquier ITS en mujeres que lo soliciten
Para las mujeres con mayor riesgo de ITS, administrar antibióticos profilácticos antes de insertar el SIU si no se han completado las pruebas
Para las mujeres con riesgos identificados asociados a infecciones uterinas o sistémicas, organizar investigaciones y administrar la profilaxis o el tratamiento adecuados antes de insertar un SIU.

Consejos en el momento de la colocación (2):

puede haber dolor y molestias durante unas horas y sangrado leve durante unos días
vigilar los síntomas de perforación uterina
visita de seguimiento después de la primera menstruación o 3-6 semanas después de la inserción
vuelva en cualquier momento si tiene problemas o para cambiar de método
compruebe regularmente si hay hilos

Circunstancia	Momento de la inserción	Precauciones anticonceptivas adicionales necesarias
Todas las circunstancias	En cualquier momento del ciclo menstrual si se tiene la certeza razonable de que la mujer no está embarazada o en riesgo de embarazo (fuera de los términos de la licencia del producto después del día 7)	Sí, se requiere durante 7 días a menos que se inserte en los primeros 7 días del ciclo menstrual
Posparto (incluyendo poscesárea y lactancia)	En cualquier momento después de las 4 semanas postparto y se tenga la certeza razonable de que la mujer no está embarazada o en riesgo de embarazo (fuera de los términos de la licencia del producto que dice 6 semanas)	Sí, se requiere durante 7 días a menos que se inserte en los primeros 7 días del ciclo menstrual o si cumple plenamente los criterios del MELA.
Después de un aborto (todos los abortos inducidos o espontáneos < 24 semanas de gestación)	IUC post-aborto quirúrgico: idealmente debe insertarse al final del procedimiento Dispositivo intrauterino post-aborto médico: puede colocarse en cualquier momento tras la finalización de la segunda parte del aborto (es decir, la expulsión de los productos de la concepción confirmada mediante evaluación clínica y/o protocolos locales).	Si se coloca un SIU-LNG después del séptimo día después del aborto, se requieren precauciones adicionales durante 7 días.
Tras la administración de AE oral	No debe colocarse tras la administración de AE oral hasta que pueda excluirse el embarazo como se ha indicado anteriormente.	No procede

Notas:

La presencia de organismos similares a Actinomyces en un frotis cervical en una mujer con un SIU colocado requiere una evaluación para excluir una infección pélvica. La extracción rutinaria no está indicada en mujeres sin signos de infección pélvica.
a las mujeres con un embarazo intrauterino con un SIU in situ se les debe aconsejar que lo extraigan antes de las 12 semanas completas de gestación, tengan o no la intención de continuar con el embarazo.

Referencia:

BNF 7.3.3
NICE (septiembre de 2014). Anticoncepción reversible de acción prolongada
FSRH Guidance (Abril 2015) Anticoncepción intrauterina

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