Organismos similares a Actinomyces (en frotis cervical)

• Los Actinomyces forman parte de la flora vaginal normal, pero rara vez se detectan en ausencia de dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) (1).
• si se identifican organismos similares a Actinomyces (OAL) y un dispositivo anticonceptivo intrauterino (DIU)
  • Si se identifican ALO y la mujer presenta síntomas de dolor pélvico, se puede considerar la extracción del DIU. El tratamiento incluye antibióticos de alta dosis durante al menos 8 semanas y los profesionales sanitarios deben consultar con un microbiólogo. Deben excluirse otras causas más comunes de dolor (incluidas las ITS).
    • se ha sugerido que las mujeres asintomáticas con ALO positivos en un frotis cervical tienen más probabilidades de estar colonizadas por ALO que infectadas, con el DIU proporcionando potencialmente una buena superficie para el desarrollo de biofilm in vivo
      
      
    • no es necesario retirar el DIU a las mujeres asintomáticas con OLA
      
      
    • en el caso de las mujeres que necesitan un dispositivo de sustitución pero tienen OVA identificados, existen pruebas que sugieren que la reinserción inmediata o un breve retraso de 3-5 días es segura
      
      
    • la inserción o reinserción de un método intrauterino puede realizarse en mujeres asintomáticas con OLA (3)
      
      
    • no hay necesidad de retirar el dispositivo intrauterino en mujeres asintomáticas con OLA (3)
      • si es asintomática entonces (5):
        • no es necesario retirar la bobina y no se requieren antibióticos
        • la paciente debe someterse a un examen abdominal y pélvico
        • se debe advertir a la paciente de la pequeña posibilidad de desarrollar actinomicosis pélvica y aconsejarle que regrese si desarrolla síntomas
        • el seguimiento de la planificación familiar debe organizarse cada seis meses y debe incluir una investigación sobre nuevos síntomas y un examen pélvico
        • no es necesario repetir la citología a menos que el frotis haya sido calificado como inadecuado/anormal i
        • si la paciente asintomática desea que se le retire el dispositivo o se le va a retirar, no es necesario enviarlo a cultivo.

Notas:

• actinomyces israelii es un comensal del tracto genital femenino.
  • Se han identificado organismos similares a Actinomyces (ALO) en mujeres con y sin AI, aunque se reconoce que el nivel es bajo y que la actinomicosis es rara.
  • No está claro el papel de los ALO en la infección de las mujeres que utilizan un SIU.

Referencia:

• (1) Medical Microbiologist (invierno de 1997), 5.
• (2) Wong VK, Turmezei TD, Weston VC. Actinomycosis. BMJ. 2011;343:d6099
• (3) Guía FSRH (abril 2015) Anticoncepción intrauterina.
• (4) CKS. Contraception - IUS/IUD (Consultado el 23/7/19)
• (5) Mid-Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust. Actinomyces-like organisms on a cervical smear (consultado el 23/7/19).