Inyección intracitoplasmática de espermatozoides

Los factores masculinos son la causa individual más frecuente de infertilidad (1).

La técnica de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con oligoastenoteratozoospermia moderada a grave y otras disfunciones espermáticas; también ha permitido tratar a los pacientes con azoospermia (de origen no obstructivo u obstructivo) mediante la recuperación quirúrgica de espermatozoides testiculares o epididimarios.

• se ha sugerido que la ICSI provoca un aumento leve, pero significativo, de la incidencia de anomalías cromosómicas sexuales en los niños nacidos como consecuencia de la ICSI (2).
• Sin embargo, un estudio de casos y controles realizado por AG Sutcliffe et al (3) sobre el retraso del desarrollo neurológico en niños de dos años concebidos mediante ICSI no mostró diferencias entre los dos grupos. También las tasas de anomalías congénitas fueron similares entre los 2 grupos - sin embargo, hubo una tendencia a una incidencia ligeramente mayor de anomalías congénitas (en particular del tracto genital) en los niños nacidos de padres con azoospermia.
• La ICSI se ha utilizado como opción terapéutica en la infertilidad sin factor masculino.

NICE afirma que (4):

• considerar la ICSI
  • si la pareja con órganos reproductores masculinos presenta parámetros seminales anormales, teniendo en cuenta la gravedad
  • si un ciclo previo de tratamiento de fecundación in vitro (FIV) ha dado como resultado una fecundación fallida o una tasa de fecundación muy baja
• no utilizar la ICSI para los problemas de fertilidad sin factor masculino si los parámetros del semen son normales
• no utilizar la inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados (IMSI) como complemento de la ICSI
• no utilizar la inyección intracitoplasmática fisiológica de espermatozoides (PICSI) en lugar de la ICSI estándar.

El comité NICE señaló (4):

"...El comité acordó que la ICSI no debería utilizarse para problemas de fertilidad sin factor masculino. Sin embargo, en consonancia con la recomendación original de 2004 sobre la ICSI, el comité acordó que la ICSI podría considerarse si los ciclos de FIV estándar anteriores han dado como resultado una fecundación fallida o muy deficiente. No hubo pruebas suficientes sobre la efectividad de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados (IMSI) como complemento de la ICSI en cuanto a la mejora de la tasa de nacidos vivos en comparación con la ICSI estándar, por lo que el comité acordó que no debe utilizarse, ya que es poco probable que proporcione algún beneficio sobre la ICSI estándar. La evidencia sobre la inyección intracitoplasmática fisiológica de espermatozoides (PICSI) no mostró diferencias en la tasa de nacidos vivos en comparación con la ICSI estándar..."

Referencia:

1. Carson SA, Kallen AN; Diagnóstico y tratamiento de la infertilidad: A Review. JAMA. 2021 Jul 6;326(1):65-76.
2. Bonduelle M et al (1999). Siete años de ICSI y seguimiento de 1987 hijos posteriores. Huma Reprod, 14 (suppl), 243-64.
3. Sutcliffe AG et al (2001). Outcome in the second year of life after in-vitro fertilisation by intracytoplasmic sperm injection. Lancet, 357 (9274), 2080-4.
4. NICE. Problemas de fertilidad: evaluación y tratamiento. Guía clínica CG156. Publicada en febrero de 2013, última actualización en marzo de 2026.