Gestión de la insuficiencia de leche

La evaluación de la eficacia de la lactancia materna, que incluye la observación y evaluación de los patrones de alimentación, la posición y el apego, el comportamiento de succión y el llenado del pecho, debe realizarla una persona cualificada que haya recibido formación (1).

En las mujeres preocupadas por la producción de leche, se puede

• proporcionar apoyo sobre la posición y el apego eficaces (2)
• explicar a la madre que la lactancia materna exclusiva es suficiente y que no son necesarios alimentos o bebidas adicionales hasta los 6 meses aproximadamente (3). Infórmale también de que
  • el bebé puede perder peso durante unos días poco después de nacer, pero si está sano y se alimenta bien recuperará su peso al nacer a las 2 semanas de edad (2)
  • durante las primeras semanas, el lactante realizará entre 8 y 12 tomas cada 24 horas, que disminuirán a unas 8 tomas cada 24 horas cuando la lactancia esté bien establecida (pero puede volver a aumentar la frecuencia con los estirones o cuando se desee aumentar el volumen de leche) (3)
    
    
• asegurarse de que la madre es consciente de que los bebés que reciben suficiente leche lo harán:
  • mojará muchos pañales: 2 ó 3 en las primeras 48 horas, que pasarán a ser al menos 6 cada 24 horas a partir del quinto día
  • estará creciendo y, en general, ganando peso
  • estará despierto y alerta durante una parte del tiempo (4)
  • a partir del 4º día y hasta las primeras semanas, el bebé hará al menos dos deposiciones amarillas al día (cada una del tamaño de una moneda de 2 £ como mínimo)
  • el bebé estará satisfecho después de la mayoría de las tomas y se desprenderá del pecho por sí solo (5)
    
    
• aconsejarle que no utilice chupete hasta que la lactancia esté establecida (5)

En mujeres con baja producción de leche

• remitir a los lactantes con pérdida de peso
  • la regla de consenso tradicional es que si la pérdida de peso es >10% el lactante debe ser evaluado en un hospital donde se disponga de pruebas bioquímicas (aunque esto se ha cuestionado recientemente)
  • la deshidratación hipernatrémica puede producirse cuando la ingesta de leche es escasa en un recién nacido a término por lo demás sano y, en casos extremos, puede provocar lesiones cerebrales y la muerte (1)
• garantizar una posición y un apego correctos
• fomentar las tomas frecuentes, el drenaje del pecho y la extracción de leche después de las tomas
• aconsejar a la madre que ofrezca ambos pechos en cada toma y que alterne entre ellos 2 ó 3 veces a lo largo de cada toma (6)
• considerar los galactagogos
  • en el Reino Unido no hay fármacos autorizados para este fin
  • La domperidona es el fármaco de elección
    • sólo debe utilizarse si lo aconseja un experto
    • sólo debe utilizarse después de haber excluido otras afecciones tratables (como un mal apego) y después de que el aumento de la frecuencia de la lactancia materna, el bombeo o la extracción manual de leche no hayan tenido éxito.
      • otras indicaciones son:
        • presencia de una enfermedad materna o del lactante y prematuridad que provoque una disminución de la producción de leche
        • separación de la madre y el lactante
        • cuando se produce una disminución de la producción de leche tras varias semanas de extracción de leche a mano o con un sacaleches
        • lactancia adoptiva
        • relactancia (restablecimiento de la producción de leche tras el destete) (7)
• puede ser necesaria la alimentación complementaria si la intervención no tiene éxito (6)
• en las mujeres que se han sometido a cirugía de reducción mamaria, la producción de leche se verá reducida debido a la interrupción de nervios o vasos sanguíneos, lo que aconseja que la lactancia materna parcial suele ser posible (1)

Referencia:

• 1. Hoddinott P, Tappin D, Wright C. Lactancia materna. BMJ. 2008;336(7649):881-7
• 2. Organización Mundial de la Salud (OMS) 2009. Alimentación del lactante y del niño pequeño. Capítulo modelo para libros de texto destinados a estudiantes de medicina y profesionales sanitarios afines.
• 3. Gartner LM et al.La lactancia materna y el uso de la leche humana. Pediatrics. 2005;115(2):496-506
• 4. Centro Nacional Colaborador de Atención Primaria (NCCPC) 2006. Postnatal care. Cuidados postnatales de rutina de las mujeres y sus bebés.
• 5. Departamento de Salud (DH) 2009. Del nacimiento a los cinco años.
• 6. Programa de Atención Reproductiva de la Columbia Británica 1997. Nutrición parte 1. Lactancia del lactante sano a término.
• 7. Información sobre medicamentos del Reino Unido (UKMi) 2010. Tratamiento farmacológico de la lactancia inadecuada