La evaluación de la eficacia de la lactancia materna, que incluye la observación y evaluación de los patrones de alimentación, la posición y el apego, el comportamiento de succión y el llenado del pecho, debe realizarla una persona cualificada que haya recibido formación (1).
En las mujeres preocupadas por la producción de leche, se puede
- proporcionar apoyo sobre la posición y el apego eficaces (2)
- explicar a la madre que la lactancia materna exclusiva es suficiente y que no son necesarios alimentos o bebidas adicionales hasta los 6 meses aproximadamente (3). Infórmale también de que
- el bebé puede perder peso durante unos días poco después de nacer, pero si está sano y se alimenta bien recuperará su peso al nacer a las 2 semanas de edad (2)
- durante las primeras semanas, el lactante realizará entre 8 y 12 tomas cada 24 horas, que disminuirán a unas 8 tomas cada 24 horas cuando la lactancia esté bien establecida (pero puede volver a aumentar la frecuencia con los estirones o cuando se desee aumentar el volumen de leche) (3)
- asegurarse de que la madre es consciente de que los bebés que reciben suficiente leche lo harán:
- mojará muchos pañales: 2 ó 3 en las primeras 48 horas, que pasarán a ser al menos 6 cada 24 horas a partir del quinto día
- estará creciendo y, en general, ganando peso
- estará despierto y alerta durante una parte del tiempo (4)
- a partir del 4º día y hasta las primeras semanas, el bebé hará al menos dos deposiciones amarillas al día (cada una del tamaño de una moneda de 2 £ como mínimo)
- el bebé estará satisfecho después de la mayoría de las tomas y se desprenderá del pecho por sí solo (5)
- aconsejarle que no utilice chupete hasta que la lactancia esté establecida (5)
En mujeres con baja producción de leche
- remitir a los lactantes con pérdida de peso
- la regla de consenso tradicional es que si la pérdida de peso es >10% el lactante debe ser evaluado en un hospital donde se disponga de pruebas bioquímicas (aunque esto se ha cuestionado recientemente)
- la deshidratación hipernatrémica puede producirse cuando la ingesta de leche es escasa en un recién nacido a término por lo demás sano y, en casos extremos, puede provocar lesiones cerebrales y la muerte (1)
- garantizar una posición y un apego correctos
- fomentar las tomas frecuentes, el drenaje del pecho y la extracción de leche después de las tomas
- aconsejar a la madre que ofrezca ambos pechos en cada toma y que alterne entre ellos 2 ó 3 veces a lo largo de cada toma (6)
- considerar los galactagogos
- en el Reino Unido no hay fármacos autorizados para este fin
- La domperidona es el fármaco de elección
- sólo debe utilizarse si lo aconseja un experto
- sólo debe utilizarse después de haber excluido otras afecciones tratables (como un mal apego) y después de que el aumento de la frecuencia de la lactancia materna, el bombeo o la extracción manual de leche no hayan tenido éxito.
- otras indicaciones son:
- presencia de una enfermedad materna o del lactante y prematuridad que provoque una disminución de la producción de leche
- separación de la madre y el lactante
- cuando se produce una disminución de la producción de leche tras varias semanas de extracción de leche a mano o con un sacaleches
- lactancia adoptiva
- relactancia (restablecimiento de la producción de leche tras el destete) (7)
- puede ser necesaria la alimentación complementaria si la intervención no tiene éxito (6)
- en las mujeres que se han sometido a cirugía de reducción mamaria, la producción de leche se verá reducida debido a la interrupción de nervios o vasos sanguíneos, lo que aconseja que la lactancia materna parcial suele ser posible (1)
Referencia: