Lactancia materna y epilepsia

Se recomienda la lactancia materna, ya que todos los fármacos antiepilépticos más antiguos sólo se excretan en concentraciones bajas - la fenitoína, la carbamazepina y el valproato sódico sólo se encuentran en concentraciones bajas en la leche materna (1)

• los niveles sanguíneos de fármacos antiepilépticos en lactantes amamantados son probablemente más bajos que en el útero, pero debe tenerse en cuenta la posibilidad de sedación en neonatos de madres que toman carbamazepina, una benzodiacepina, fenobarbital o primidona (con respecto al uso de fenobarbital, la inmadurez hepática del feto provoca un aumento considerable de su vida media en sangre, hasta 300 horas)
  • si se produce una sedación excesiva, puede ser necesario interrumpir la lactancia; sin embargo, esta medida rara vez es necesaria
• existen pocas pruebas sobre la seguridad de la lactancia materna durante el uso de los nuevos fármacos antiepilépticos; muchas compañías farmacéuticas no recomiendan la lactancia materna durante el uso de estos fármacos (1)
  
  
• en otra revisión se afirma (2):
  • la mayoría de los estudios sobre la transferencia de FAE a través de la leche materna informan de niveles en el suero del lactante muy por debajo del límite de un efecto farmacológico esperado
  • algunos fármacos, como los barbitúricos, las benzodiacepinas, la lamotrigina y la etosuximida, pueden alcanzar niveles séricos significativos en los lactantes alimentados con leche materna
  • debe vigilarse a los lactantes para detectar efectos secundarios
  • rara vez se notifican síntomas adversos en los lactantes de madres que toman FAE, y los estudios prospectivos no han demostrado ningún efecto negativo en el desarrollo de los niños que han estado expuestos a los FAE a través de la leche materna
  • el grado de exposición del lactante a los fármacos puede reducirse al mínimo amamantándolo cuando las concentraciones de fármacos en la leche son bajas, reduciendo la dosis materna de FAE a los niveles previos al embarazo y administrando una alimentación mixta
    
    
• levetiracetam y lactancia (3)
  • un estudio demostró que la exposición del lactante al levetiracetam a través de a través de la leche materna se aproximaba a los umbrales de seguridad (relación entre la leche materna y el suero ligeramente inferior a 1, dosis relativa infantil (RID) >10% en lactantes totalmente amamantados), y los informes de somnolescencia infantil podrían estar relacionados con la exposición de los lactantes al levetiracetam a través de la leche materna

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(2):13-16.
2. Veiby G et al. Epilepsia y recomendaciones para la lactancia materna. Seizure. 2015 Mayo;28:57-65
3. Dinavitser N, Kohn E, Berlin M, Brandriss N, Bar-Chaim A, Keidar R, Livne A, Stepensky D, Berkovitch M, Sheinberg R. Levetiracetam in Lactation: ¿Qué cantidad se excreta en la leche materna humana? Br J Clin Pharmacol. 2021 Jun 15.