Existen pruebas de que, en personas con sobrepeso y concentraciones plasmáticas de glucosa en ayunas y poscarga elevadas, una intervención intensiva sobre el estilo de vida o el tratamiento con metformina más recomendaciones estándar sobre el estilo de vida fueron más eficaces que las recomendaciones estándar sobre el estilo de vida por sí solas para prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2.
De este estudio se desprende un "hito" que el Programa de Prevención de la Diabetes. Se trata de un ensayo aleatorizado, ciego y controlado con placebo, con un seguimiento medio de 2,8 años.
- El estudio incluyó a 3.234 participantes (edad media 51 años, 68% mujeres) sin diabetes, con un índice corporal >= 24 (>= 22 para los asiáticos) y una concentración plasmática de glucosa de 5,3 a 6,9 mmol/l en ayunas y de 7,8 a 11,0 mmol/l dos horas después de una carga oral de glucosa de 75 g.
- los participantes en el estudio fueron asignados a un programa intensivo de modificación del estilo de vida (n=1079), a recomendaciones de estilo de vida estándar más control de la glucosa con metformina (850 mg dos veces al día), o a placebo (n=1082)
- modificación intensiva del estilo de vida
- los objetivos del programa intensivo eran perder al menos un 7% de peso y realizar al menos 150 minutos de actividad física a la semana
- se diseñó un plan de estudios de 16 lecciones sobre dieta, ejercicio y modificación del comportamiento para ayudar a los participantes a alcanzar estos objetivos. El plan de estudios, impartido por los gestores de casos de forma individualizada durante las primeras 24 semanas tras la inscripción, era flexible, culturalmente sensible e individualizado. Las sesiones individuales posteriores (normalmente mensuales) y las sesiones de grupo con los gestores de casos se diseñaron para reforzar los cambios de comportamiento.
- A los 3 años, la incidencia acumulada de diabetes fue menor en el grupo de modificación intensiva del estilo de vida y metformina que en el grupo placebo. Las tasas de incidencia de diabetes fueron de 4,8, 7,9 y 11,0 pacientes por 100 años-persona en los grupos de intervención intensiva en el estilo de vida, metformina y placebo, respectivamente.
- por lo tanto, a partir de los datos del estudio, la intervención más eficaz para prevenir o retrasar la aparición de la diabetes de tipo 2 es la modificación intensiva del estilo de vida en lugar del tratamiento con metformina
Se ha llevado a cabo otro análisis para determinar la prevalencia del síndrome metabólico en la línea de base en el Programa de Prevención de la Diabetes y el efecto de la intervención intensiva en el estilo de vida y el tratamiento con metformina sobre la incidencia y la resolución del síndrome (2):
- la incidencia acumulada del síndrome metabólico fue menor en los grupos de intervención intensiva sobre el estilo de vida y metformina que en el grupo placebo (38%, 50% y 61% respectivamente)
- la resolución del síndrome metabólico fue mayor en el grupo de intervención intensiva en el estilo de vida que en el grupo placebo (38% frente a 18%, p- 0,002), la metformina y el placebo no difirieron en la resolución (23% frente a 18%, p>0,05)
- el análisis de este estudio reveló que, en personas con intolerancia a la glucosa
- el tratamiento con una intervención intensiva en el estilo de vida o, metformina más un estilo de vida estándar, era más eficaz que un estilo de vida estándar solo para prevenir o retrasar la aparición del síndrome metabólico
- la incidencia del síndrome metabólico fue menor en el grupo de modificación intensiva del estilo de vida
las intervenciones intensivas en el estilo de vida pueden reducir la incidencia de diabetes tipo 2 en personas con intolerancia a la glucosa, pero ¿cuánto tiempo se extienden estos beneficios más allá del periodo de intervención activa?
- en adultos con intolerancia a la glucosa, las intervenciones grupales sobre el estilo de vida retrasaron o previnieron la diabetes hasta 14 años después de la intervención aguda (3)
En conclusión:
Se ha demostrado que las intervenciones que implican actividad física reducen el riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 entre un 47 y un 58% en los grupos de alto riesgo (1,4,5)
- se ha demostrado que esta reducción de la incidencia persiste durante 10 años tras la intervención inicial (6)
- el seguimiento a largo plazo en uno de estos estudios ha demostrado una reducción significativa tanto de la mortalidad cardiovascular como de la mortalidad por cualquier causa a los 30 años (7), es decir, la persistencia de un importante efecto legado de la intervención
Notas:
- los investigadores del estudio DREAM ((Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) (8) descubrieron que el uso de rosiglitazona a 8 mg diarios durante 3 años reducía sustancialmente la diabetes tipo 2 incidente y aumentaba la probabilidad de regresión a la normoglucemia en adultos con alteración de la glucosa en ayunas o alteración de la tolerancia a la glucosa, o ambas. Sin embargo, los datos no publicados sobre la interrupción del tratamiento sugieren una incidencia similar de diabetes de tipo 2 en los grupos tratados con rosiglitazona y con placebo tras la interrupción del tratamiento con rosiglitazona (9).
Referencia: