Cribado cervical

Virus del papiloma humano (VPH) (1,2,3)

• el VPH de alto riesgo (VPH-AR) está asociado a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se encuentra en el 99,7%(1) de los casos de cáncer de cuello de útero
  • VPH de alto riesgo (VPH-AR), algunos subtipos pueden causar cáncer de cuello de útero. En particular el VPH16 y el VPH18
    
    
• la infección persistente por VPH-AR es una causa necesaria pero insuficiente de cáncer de cuello uterino
  
  
• la infección persistente por el VPH-AR aumenta el riesgo de que las mujeres desarrollen cáncer de cuello uterino
  
  
• la infección transitoria por VPH-AR es frecuente

El programa de cribado en el Reino Unido es el siguiente

• el objetivo del NHS Cervical Screening Programme (NHS CSP) es reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello de útero mediante un programa de cribado sistemático, de calidad garantizada y basado en la población, para personas de 24,5 a 64 años que tengan cuello de útero
• se invita a las personas a someterse a la primera prueba de cribado a los 24,5 años. Las personas menores de esa edad que presenten síntomas, estén preocupadas por su salud sexual o por el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino deben ponerse en contacto con su médico de cabecera o con el servicio local de medicina genitourinaria.
• entre los 24,5 y los 49 años, se ofrece a las personas un cribado cervical cada 3 años
• entre los 50 y los 64 años, cada 5 años.

Cribado primario del VPH

• El cribado primario del virus del papiloma humano (VPH) se ha demostrado en ensayos controlados aleatorizados publicados en 2009, 2014 y 2019 mayor sensibilidad que la citología para detectar la enfermedad preinvasiva del cuello uterino
  • la mejora de la sensibilidad se traduce en una reducción de la incidencia tanto de adenocarcinomas como de carcinomas escamosos del cuello uterino en comparación con el cribado mediante citología únicamente
  • la mayor sensibilidad de la prueba del VPH de alto riesgo (VPHAR) y su alto valor predictivo negativo también permiten intervalos de cribado más largos para las personas con resultados normales y es la prueba de cribado primario óptima para las personas vacunadas. La menor especificidad de la prueba hrHPV requiere una prueba de triaje refleja para garantizar que las clínicas de colposcopia no estén sobrecargadas con derivaciones innecesarias y que las personas no sufran molestias.

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El VPH en el cribado cervical

• La prueba del VPH de alto riesgo (VPH-AR) detecta más anomalías cervicales (más sensible) que la citología, pero más mujeres sin anomalías dan positivo en la prueba del VPH-AR (no tan específica).
  
  
• las mujeres que dan negativo en la prueba del VPH-AR no presentan anomalías cervicales significativas (CIN2+) en el 99,8% (2) de los casos
  
  
• la mayoría de las mujeres con anomalías de alto grado se identificarán mediante la prueba del VPH-AR
  
  
• dado que la prueba del VPH-AR es más sensible pero menos específica que la citología, la prueba primaria del VPH-AR junto con el triaje citológico ofrece una estrategia de cribado más adecuada, especialmente en una población vacunada contra el VPH

Prueba primaria del VPH-AR

• todas las mujeres de entre 25 y 64 años (en el cribado sistemático y precoz) son elegibles
  
  
• la muestra cervical se tomará como normal
  
  
• la muestra se someterá primero a la prueba del VPH-AR
  
  
• las muestras positivas para el VPH-AR se procesarán a continuación para su examen citológico (triaje citológico)
  
  
• las mujeres seropositivas se someterán a un cribado anual con la prueba del VPH-AR de acuerdo con las directrices del programa

Posibles resultados

• No se detecta el VPH-AR: vuelta al recuerdo normal (3 ó 5 años)
  
  
• VPH-AR detectado, citología negativa (sin células anormales): retirada 12 meses
  
  
• VPH-AR detectado, citología positiva (células anormales encontradas): remitir a colposcopia
  
  
• Resultado inadecuado: repetir en 3 meses

Mujeres en seguimiento

• Las mujeres en seguimiento por tratamiento de NIC recibirán una repetición a los 3 años si VPH-AR negativo 6 meses después del tratamiento, y serán remitidas a colposcopia si VPH-AR positivo/cualquier grado de citología.
  
  
• Las mujeres en seguimiento después de un tratamiento adecuado de la NICG/SMILE serán recordadas a los 3 años si el VPH-AR es negativo tanto a los 6 como a los 18 meses después del tratamiento.
  
  
• Las mujeres en seguimiento por cáncer de cuello uterino (aún con cuello uterino) y CGIN/SMILE (sin márgenes de escisión completos) se someterán a un cribado anual con la prueba del VPH-AR (en lugar de la citología) durante 10 años.

Cribado no programado

El cribado cervical no programado no forma parte del programa de cribado cervical. Siempre que una persona se haya sometido al cribado dentro del intervalo recomendado (en función de su edad), no deberá someterse a un nuevo cribado.

Las personas con síntomas cervicales, incluido el flujo vaginal persistente que no pueda explicarse de otra manera (por ejemplo, una infección), deben ser remitidas oportunamente para su investigación.

Referencia:

• WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. El virus del papiloma humano es una causa necesaria de cáncer cervical invasivo en todo el mundo.
• Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012
• Salud Pública de Inglaterra (PHE). Primary High Risk HPV Testing with Cytology Triage. NHS Cervical Screening Programme (Consultado el 16 de noviembre de 2020)