Neoplasia intraepitelial vulvar

La neoplasia intraepitelial vulvar es la fase preinvasiva del carcinoma de vulva.

• afecta a 20-30 por cada 100.000 mujeres
• aproximadamente el 40% de los casos se dan en mujeres menores de 41 años
• entre los factores etiológicos figuran el virus del papiloma humano (VPH) y la inmunosupresión
  
  
• características clínicas
  • prurito vulvar
  • lesión cutánea anormal de la vulva
    
    
• investigación - biopsia cutánea
  
  
• tratamiento
  • la cirugía suele considerarse el tratamiento de elección de la neoplasia intraepitelial vulvar (1)
    • elimina todas las lesiones visibles, con el objetivo de aliviar los síntomas y prevenir el cáncer de vulva
    • sin embargo, la cirugía tiene sus limitaciones
      • el porcentaje de lesiones con márgenes quirúrgicos positivos oscila entre el 24 y el 68
      • las recidivas son frecuentes, ya que la cirugía no elimina el VPH
      • la cirugía puede mutilar la vulva, lo que provoca malestar psicosexual
  • algunos médicos podrían considerar un seguimiento cuidadoso: aproximadamente el 6% de las lesiones se vuelven malignas
  • los esteroides tópicos pueden desempeñar un papel en el tratamiento sintomático
  • si se diagnostica una VIN, existe un riesgo >10% de neoplasia en otro lugar, generalmente el cuello uterino. Por lo tanto, si se diagnostica una VIN, debe realizarse un examen del cuello uterino y de las mamas.

Notas:

• el uso de crema de imiquimod al 5%, un modificador tópico de la respuesta inmunitaria, para el tratamiento de la VIN
  • un estudio evaluó la eficacia de la crema de imiquimod al 5% en pacientes con neoplasia intraepitelial vulvar multifocal de grado 2 o 3 en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo
  • el estudio reveló que la crema de imiquimod al 5% redujo el tamaño de la lesión en pacientes con neoplasia intraepitelial vulvar

Referencia:

• 1. Van Seters M et al. Tratamiento de la neoplasia intraepitelial vulvar con imiquimod tópico. N Engl J Med. 2008 Abr 3;358(14):1465-73.