Diagnóstico del parto prematuro en mujeres con membranas intactas

Diagnóstico del parto prematuro en mujeres con membranas intactas

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• Ofrecer una evaluación clínica a las mujeres que refieren síntomas de parto prematuro y tienen las membranas intactas. Esta evaluación debe incluir
  • la historia clínica
  • las observaciones descritas para la evaluación inicial de una parturienta
  • un examen con espéculo (seguido de un tacto vaginal (tenga en cuenta que si se prevé realizar un frotis para la prueba de fibronectina fetal, el frotis debe tomarse antes de cualquier tacto vaginal) si no puede evaluarse el grado de dilatación cervical)
    
    
• si la evaluación clínica sugiere que se sospecha que la mujer está en trabajo de parto prematuro y tiene 29+6 semanas de embarazo o menos, aconsejar los tratamientos descritos para el trabajo de parto prematuro
  
  
  
• si la evaluación clínica sugiere que la mujer tiene sospecha de parto prematuro y está embarazada de 30+0 semanas o más, considerar la medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal como prueba diagnóstica para determinar la probabilidad de parto en 48 horas. Actúe en función de los resultados de la siguiente manera
  • si la longitud cervical es superior a 15 mm, explicar a la mujer que es poco probable que esté en trabajo de parto prematuro y:
    • pensar en diagnósticos alternativos
    • discutir con ella las ventajas y los riesgos de volver a casa en comparación con la continuación de la monitorización y el tratamiento en el hospital
    • aconsejarle que, si decide irse a casa, vuelva si persisten o reaparecen los síntomas que sugieren un parto prematuro
  • si la longitud cervical es igual o inferior a 15 mm, considere que la mujer tiene un parto prematuro diagnosticado y ofrézcale medidas de tratamiento para el parto prematuro (tocólisis, corticosteroides maternos)
    
    
• la prueba de fibronectina fetal debe considerarse una prueba diagnóstica para determinar la probabilidad de parto en 48 horas en mujeres con 30+0 semanas de gestación o más si la medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal está indicada pero no está disponible o no es aceptable. Actúe en función de los resultados del siguiente modo
  • si la prueba de fibronectina fetal es negativa (concentración de 50 ng/ml o menos), explicar a la mujer que es poco probable que esté en trabajo de parto prematuro y:
    • pensar en diagnósticos alternativos
    • discutir con ella las ventajas y los riesgos de volver a casa en comparación con la continuación del seguimiento y el tratamiento en el hospital
    • aconsejarle que, si decide irse a casa, vuelva si persisten o reaparecen los síntomas que sugieren un parto prematuro
  • si la prueba de fibronectina fetal es positiva (concentración superior a 50 ng/ml), considerar que la mujer tiene un parto prematuro diagnosticado y ofrecer medidas de tratamiento para el parto prematuro (tocólisis, corticosteroides maternos)
    
    
• si una mujer con sospecha de parto prematuro y 30+0 semanas de gestación o más no se somete a una ecografía transvaginal para medir la longitud del cuello uterino o a una prueba de fibronectina fetal para descartar un parto prematuro, ofrecerle un tratamiento acorde con el diagnóstico de parto prematuro.
  
  
• no utilizar la medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical y la prueba de fibronectina fetal combinadas para diagnosticar un parto prematuro.

Referencia:

• NICE (agosto de 2019).Trabajo de parto y parto pretérmino