Anticonceptivos orales y tromboembolismo

Los MCS han aportado pruebas de que el riesgo de tromboembolismo venoso asociado a los anticonceptivos orales que contienen noretisterona, levonorgestrel o etinodiol aumenta el riesgo (exceso de riesgo) de tromboembolismo venoso en unos 10 a 15 casos por 100.000 mujeres al año. Sin embargo, estos estudios mostraron que los anticonceptivos orales combinados que contienen desogestrel y gestodeno se asocian a un aumento del riesgo de aproximadamente el doble, en comparación con los que contienen otros progestágenos.

No se disponía de datos suficientes para saber si existía un aumento del riesgo asociado a los preparados combinados que contienen norgestimato.

El Centro Nacional de Prescripción ha declarado que (1):

• todos los AOC aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV). Existe un pequeño exceso de riesgo asociado a los AOC que contienen desogestrel o gestodeno (1,2)
  • Sin embargo, en términos absolutos, el riesgo sigue siendo bajo y es inferior al riesgo de TEV en el embarazo.
• a nivel poblacional, parece sensato prescribir en primera línea AOC que no contengan desogestrel o gestodeno. Sin embargo, a nivel individual, siempre que las mujeres estén plenamente informadas de los riesgos y no tengan contraindicaciones médicas, debería ser una cuestión de juicio clínico y elección personal el tipo de anticonceptivo oral que se prescriba
• todos los AOC deben prescribirse con precaución a las mujeres con un mayor riesgo inicial de TEV
• el riesgo de TEV asociado al uso y no uso de AOC se detalla en la tabla siguiente:

Riesgo de TEV con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Un amplio estudio de cohortes danés concluyó (3):

• El uso de AINE se asoció positivamente con el desarrollo de tromboembolismo venoso en mujeres en edad reproductiva
  • el número de episodios tromboembólicos venosos adicionales con el uso de AINE en comparación con la no utilización fue significativamente mayor con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de alto/medio riesgo en comparación con el uso concomitante de anticonceptivos hormonales de bajo/sin riesgo
    • en el estudio las definiciones de riesgo de la anticoncepción hormonal fueron:
      • anticonceptivos hormonales de alto riesgo
        • parches combinados de estrógenos y progestágenos, anillos vaginales y comprimidos que contienen 50 µg de etinilestradiol, o los progestágenos desogestrel, gestodeno, drospirenona, o el antiandrógeno ciproterona
      • La anticoncepción hormonal de riesgo medio incluía todos los demás anticonceptivos orales combinados, así como la inyección de medroxiprogesterona.
      • se consideraron anticonceptivos hormonales de bajo riesgo/sin riesgo los comprimidos de progestágeno solo, los implantes y los dispositivos intrauterinos hormonales
    • el número de acontecimientos tromboembólicos venosos adicionales por cada 100 000 mujeres durante la primera semana de tratamiento con AINE en comparación con la no utilización de AINE fue de
      • 4 (3 a 5) en mujeres que no utilizaban anticonceptivos hormonales,
      • 23 (19 a 27) en mujeres que utilizaban anticonceptivos hormonales de alto riesgo,
      • 11 (7 a 15) en las que utilizaban anticonceptivos hormonales de riesgo medio, y
      • 3 (0 a 5) en usuarias de anticonceptivos hormonales de bajo/ningún riesgo.
  • las mujeres que necesiten tanto anticoncepción hormonal como el uso regular de AINE deben ser asesoradas en consecuencia

Referencia:

1. Boletín MeReC (2006); 17(2):1.
2. Waller P (1995). Tromboembolismo venoso y anticonceptivos orales que contienen desogestrel o gestodeno. CMO's Update; 8: 2.
3. Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, Toft-Petersen A P, Skals R, Gerds T A et al. Venous thromboembolism with use of hormonal contraception and non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide cohort studyBMJ 2023; 382 :e074450