Guía NICE - uso de profilaxis prenatal anti-D ( antiD ) de rutina para mujeres RhD negativo

Resumen de las orientaciones del NICE:

• se recomienda la profilaxis prenatal sistemática anti-D (RAADP) como opción de tratamiento para todas las mujeres embarazadas que sean RhD negativo y que no se sepa que están sensibilizadas al antígeno RhD
• cuando se haya tomado la decisión de administrar RAADP, deberá utilizarse el preparado con el menor coste asociado. Este coste debe tener en cuenta el menor coste de adquisición disponible localmente y los costes asociados a la administración.

Notas:

• La sensibilización puede producirse en cualquier momento del embarazo, aunque es más frecuente en el tercer trimestre y durante el parto.
  • la sensibilización puede seguir a acontecimientos del embarazo que se sabe que están asociados con la hemorragia feto-materna (HFM) - durante el embarazo, pequeñas cantidades de sangre fetal pueden entrar en la circulación materna
    • Los acontecimientos asociados a la HMF incluyen intervenciones médicas (biopsia de vellosidades coriónicas, amniocentesis o versión cefálica externa), interrupciones del embarazo, abortos espontáneos tardíos, hemorragia anteparto y traumatismo abdominal. También puede producirse en ausencia de un acontecimiento potencialmente sensibilizante.
    • el riesgo de sensibilización depende del grupo sanguíneo ABO del feto, con un riesgo menor si es incompatible con el grupo ABO de la madre. la sensibilización depende del volumen de sangre fetal que entra en la circulación de la madre y de la magnitud de la respuesta inmunitaria de la madre
    • el riesgo de sensibilización es mayor en el primer embarazo y disminuye con cada embarazo posterior. Una vez que se ha producido la sensibilización, ésta es irreversible.
    • el riesgo de sensibilización puede reducirse administrando inmunoglobulina anti-D a las mujeres en situaciones en las que la HFM es probable (después del parto, aborto espontáneo, aborto, procedimientos invasivos o traumatismo abdominal)
      • además, la inmunoglobulina anti-D puede administrarse de forma rutinaria en el tercer trimestre como profilaxis contra pequeñas cantidades de HFM que pueden producirse en ausencia de acontecimientos sensibilizantes observables. Esto se conoce como profilaxis prenatal rutinaria anti-D (RAADP). El uso de inmunoglobulina anti-D para la RAADP se añade a la administración de inmunoglobulina anti-D tras acontecimientos potencialmente sensibilizantes, y su uso en cualquiera de las dos indicaciones no se ve afectado por el uso previo en la otra.
  • El RAADP puede administrarse en dos dosis de inmunoglobulina anti-D de 500 UI (una a las 28 semanas y otra a las 34 semanas de gestación), en dos dosis de inmunoglobulina anti-D de 1000-1650 UI (una a las 28 semanas y otra a las 34 semanas de gestación), o en una dosis única de 1500 UI a las 28 semanas o entre las semanas 28 y 30 de gestación.

Referencia:

• (1) NICE (agosto de 2008). Guidance on the use of routine antenatal anti-D prophylaxis for RhD-negative women. www.nice.org.uk